急性梗阻性化脓性胆管炎急诊内镜治疗方法的研究

目的 探究急诊内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳手术方式.方法 回顾性分析近3年来兰州大学第一医院内镜诊疗中心收治的急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)并且急诊接受ERCP治疗的93例患者,按照内镜治疗方式不同分为3组:ENBD组(单纯右肝管内留置鼻胆管1枚)、ENBD+ERBD组(于右肝管留置胆道塑料支架联合左肝管留置鼻胆管1枚)和ERBD(双)组(左右肝管分别留置胆道塑料支架1枚),观察术后是否出现发热,胆红素水平是否降低及住院期间死亡率等指标.结果 对于高位梗阻患者,左右肝管同时引流[ENBD+ERBD组及ERBD(双)组)]术后发热发生率明显低于单侧胆管引流组(ENBD组)(1/18比4/10;0比4/10),差异均有统计学意义(P＜0.05);ENBD+ERBD组与ERBD(双)组在术后发热发生率(1/18比0)及胆红素水平降低发生率(17/18比14/15)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).对于高位梗阻患者术中使用造影剂行胆道造影与不使用造影剂造影相比,会显著增加术后发热的发生率[4/10比3.45％(1/28)]及住院期间死亡率(3/11比0),同时也会降低术后胆红素水平下降率[10/14比96.55％(28/29)],且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高位胆道梗阻术中应尽可能行双侧胆道引流以达到彻底引流效果.术中尽可能减少胆道造影时造影剂的用量,尤其是对于高位梗阻患者,术中尽可能不使用造影剂,必要时可用空气胆道造影明确狭窄位置.