转移性去势抵抗性前列腺癌应用新型内分泌治疗药物后出现“骨闪烁”二例报告并文献复习

目的 探讨新型内分泌治疗药物治疗转移性去势抵抗前列腺癌(mCPRC)患者出现“骨闪烁”的临床特点和处理方法.方法 回顾性分析2例服用新型内分泌治疗药物出现“骨闪烁”的mCRPC患者的临床病理资料,结合国内外文献,分析其临床特点和处理方法.病例1,79岁.2013年11月5日因尿频就诊.血PSA 115.900 ng/ml.MRI检查:前列腺右侧外周带T2相可见低信号区,累及包膜(考虑前列腺癌).骨扫描检查:多发骨转移.直肠指检:前列腺右侧叶质硬.行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,病理诊断:前列腺腺癌,Gleason评分5±5=10分,局部可见肉瘤样分化,可见癌组织侵犯脉管、神经及脂肪组织.初始诊断:前列腺腺癌(cT3 N0M1).2013年11月开始雄激素剥夺治疗,PSA最低降至0.066 ng/ml.2015年1月PSA升至133.400 ng/ml,血清睾酮1.4nmol/L;影像学检查示全身多发骨转移进展.诊断为mCRPC,开始使用恩杂鲁胺治疗.病例2,62岁.2013年2月10日因消瘦伴尿频于外院就诊.PSA＞ 100 ng/ml.MRI检查:前列腺癌可能大,累及双侧精囊腺及邻近膀胱壁.胸部CT检查:纵隔、双肺门多发淋巴结转移.骨扫描检查:多发骨转移.直肠指检:前列腺明显增大,质硬.行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,病理诊断:前列腺腺癌,Gleason评分4±4=8分,可见癌组织侵犯神经.初始诊断:前列腺腺癌(cT4N1 M1).2013年3月开始雄激素剥夺治疗,PSA最低降至0.517 ng/ml.2015年1月PSA升至43.180 ng/ml,血清睾酮0.9nmol/L;影像学检查示全身多发骨转移进展,诊断为mCRPC,开始使用阿比特龙治疗.结果 病例1使用恩杂鲁胺治疗2个月后PSA降至5.530 ng/ml,但骨扫描显示多发骨转移,部分为新发病灶,经骨科会诊无需骨科处理;治疗6个月时,转移灶数量稳定,部分病灶代谢降低;治疗8个月时,骨转移灶数量开始减少;治疗10个月时,骨转移灶开始重新增加.2016年1月,患者因病情进展停用恩杂鲁胺,开始接受全身化疗,化疗5个周期后出现PSA进展而停止化疗.2016年6月因弥散性血管内凝血、肝衰竭死亡.病例2使用阿比特龙治疗2个月后PSA从54.820 ng/ml降至3.580 ng/ml,骨扫描检查示多发骨转移,部分为新发病灶,经骨科会诊无需骨科处理;治疗6个月时,转移灶数量开始减少;10个月时,转移灶稳定.患者至今持续48个月阿比特龙治疗,病情稳定.结论 对于mCRPC患者,采用恩杂鲁胺及阿比特龙治疗早期可能会出现PSA下降、但骨扫描检查提示进展的“骨闪烁”现象,对其正确合理的评估才能让患者获得充分疗效.