InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折术中主钉置入困难的原因分析

目的 探讨InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折术中主钉置入困难的原因及处理方法.方法 回顾性分析2008年9月至2013年8月采用InterTAN髓内钉治疗的496例股骨转子间骨折患者资料,男172例,女324例;年龄为32 ～ 87岁,平均69.2岁;骨折AO分型:31-A1型29例,31-A2型315例,31-A3型152例.总结术中置入主钉困难的原因及处理方法. 结果 21例股骨干存在过多向前和(或)侧方弯曲的解剖特异性患者,术中置入主钉困难;5例体型肥胖患者(体质量指数＞ 30 kg/m2)术中置入主钉困难,其中1例在术中发生医源性骨折;3例老年患者术中置入主钉过程中发生医源性骨折;17例术中复位困难的患者置入主钉困难,其中1例在锁定远端锁钉时发生医源性骨折.结论 应用InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折时应注意:①术前应确定患者股骨是否存在解剖特异性,摄患侧股骨全长正、侧位X线片,以便术中对进钉点作出相应调整;②肥胖患者术中折刀体位要充分,将侧腹部赘肉限制在前侧,保证主钉行进时与股骨髓腔轴线一致;③老年患者应充分重视其骨质的脆弱性,在置入主钉时杜绝暴力操作;④术前评估骨折复位困难时,应将切开复位动力髋螺钉内固定作为备选术式.