成年人E2A-PBX1融合基因阳性急性B淋巴细胞白血病临床特征及预后分析

目的 探讨成年人E2A-PBX1融合基因阳性急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)的临床特征.方法 收集2015年3月至2017年12月就诊于南方医科大学南方医院并接受规律化疗的91例费城染色体阴性B-ALL患者的临床资料,根据融合基因检测结果将患者分为E2A-PBX1融合基因阳性组与E2A-PBX1融合基因阴性组,回顾性分析两组患者的临床特征及预后.将E2A-PBX1融合基因阴性组进一步细分为MLL-AF4融合基因阳性组、其他ALL组,与E2A-PBX1融合基因阳性组进行预后比较.结果 E2A-PBX1融合基因阳性ALL患者11例,E2A-PBX1融合基因阴性ALL患者80例. E2A-PBX1融合基因阳性组仅乳酸脱氢酶(LDH)水平高于E2A-PBX1融合基因阴性组[4 063 U／L(1 070～9 554 U／L)比454 U／L(103～18 651 U／L),U＝-4.700,P＜0.01),年龄、性别、白细胞计数、髓外侵犯差异均无统计学意义(均P＞0.05);E2A-PBX1融合基因阳性患者均为普通B细胞表型,其中应用流式细胞术检测费城染色体样ALL表型CRLF2、pCRKL、pSTAT5表达量的7例患者中,4例有不同程度表达. E2A-PBX1融合基因阳性组11例中首个疗程诱导化疗后完全缓解(CR)9例,微小残留病(MRD)转阴7例,复发8例;E2A-PBX1融合基因阴性组80例中,首个疗程诱导化疗后CR、MRD转阴、复发分别有71、53、26例,两组间首个疗程诱导化疗后CR、MRD转阴差异均无统计学意义(P＝0.721,P＝0.487),复发差异有统计学意义(χ2＝7.751,P＝0.012).中位随访17个月(1～44个月),E2A-PBX1融合基因阳性组1年总生存(OS)率与1年无事件生存(EFS)率均低于阴性组(43.6%比70.0%,P＝0.020;13.6%比60.0%,P＝0.002);亚组分析显示,E2A-PBX1融合基因阳性组与MLL-AF4融合基因阳性组的1年OS率及1年EFS率差异均无统计学意义(P＝0.617,P＝0.984).结论 在成年人B-ALL中,E2A-PBX1融合基因阳性率低,早期治疗反应好,但累积复发率高,应与MLL基因重排ALL一样归入遗传学高危组,并需进一步探索新的治疗策略.