不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节置换术中的作用比较

目的 观察不同镇痛方式在应用低分子肝素老年人髋关节手术中的作用比较. 方法 选择94例择期行髋关节手术的美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的患者,均采用腰麻联合硬膜外麻醉,硬膜外单次推注吗啡2 mg行术后镇痛,后随机分为3组.对照组30例,在前述硬膜外单次吗啡推注后拔除导管,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分时肌注曲马朵;自控硬膜外组34例,在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控硬膜外镇痛(PCEA);自控静脉组30例,在硬膜外单次吗啡基础上给予患者自控静脉镇痛(PCIA).观察术中输液量、出血量、术后引流量,术后24 h及48 h VAS镇痛评分,Ramsay镇静评分,恶心、呕吐发生情况.分别于入院检查时(基础值)、手术结束时、术后24 h、48 h及术后7d抽取静脉血检测血液流变学参数、出凝血功能指标、血小板计数;术前及术后第7天由同一名B超医师行双下肢血管的彩色多普勒检查. 结果 术后48 h对照组VAS评分明显高于自控硬膜外组和自控静脉组(P＜0.01),因疼痛而拒绝下床活动的患者多于其他两组;术后24h、48 h的Ramsay镇静评分自控静脉组高于对照组和自控硬膜外组,对照组和自控硬膜外组组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后恶心呕吐发生率对照组和自控静脉组高于自控硬膜外组(P＜0.05),因恶心呕吐而拒绝下床活动者比例高于自控硬膜外组(P＜0.01);术后B超血栓检出率、血液流变学指标和凝血功能3组间比较,差异无统计学意义(P＜0.05). 结论 老年髋关节手术患者,单次硬膜外吗啡镇痛效果欠佳,患者多因疼痛拒绝康复训练,且恶心呕吐发生率高;复合应用PCIA可提高镇痛效果,但恶心呕吐的发生率仍较高;PCEA镇痛效果好,恶心、呕吐发生率低,但在应用低分子肝素的情况下,预防深静脉血栓作用并无优势.