“O”型臂三维CT导航辅助下Wiltse入路治疗Lenke 5C型特发性脊柱侧凸

目的 探讨后路微创矫形手术治疗Lenke分型5C型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的可行性及临床疗效.方法 2012年11月至2014年3月16例行“O”型臂三维CT导航技术后路微创矫形术治疗的Lenke分型5C型AIS患者纳入本研究,其中男2例,女14例;年龄14～18岁,平均年龄(16.7±1.6)岁.16例的冠状面腰弯平均Cobb角48.7°±5.6°,胸弯平均Cobb角24.1°±5.4°.结果 16例均顺利完成手术,手术时间平均为(246±89) min,术中出血量平均(192±105) ml;平均固定节段(4.9±0.5)个,共置入椎弓根螺钉155枚,平均植入密度98.9％±4.9％;16例均获得随访,平均随访(26.4±3.9)个月.测量术前、术后即刻及末次随访时的影像学指标:侧凸角度、顶椎偏移、顶椎旋转和冠状面平衡;矢状面胸椎后凸角、胸腰段后凸角、腰椎前凸角及躯干偏移.随访中根据术后CT图像评估置钉精确性和融合疗效,同时记录SRS-22评分及并发症.术后即刻腰弯矫正率为80.1％±8.3％,胸弯自发矫正率为59.3％±8.7％.与术前相比,术后即刻除胸椎后凸、腰椎前凸和矢状面躯干偏移无统计学差异外,侧凸角度、顶椎偏移、顶椎旋转、冠状面平衡和胸腰椎后凸均显著减小.至末次随访,矢状面躯干偏移由术后(-27.6±19.5)mm改善至(-12.3±6.6) mm,其他影像学参数维持稳定.术后CT扫描显示椎弓根螺钉置入满意率94.2％,破壁率5.8％(9枚);所有患者椎间关节融合牢固.SRS-22评估中功能、疼痛、自我形象、精神状态和满意度平均评分分别为(4.3±0.5)分、(4.7±0.6)分、(4.2±0.7)分、(4.2±0.5)分和(4.4±0.6)分.本组病例术中术后无一例发生瘫痪,无切口感染、内固定松动断裂等并发症.结论 “O”型臂三维CT导航技术辅助Wihse入路具有损伤小、出血少、置钉精确和患者自我满意度高的特点,是治疗Lenke分型5C型AIS的可行、安全有效的手术方式.