儿童C3肾小球肾炎及其文献复习

目的 探讨3例儿童C3肾小球肾炎(C3GN)的临床和病理特点,并结合相关文献进行分析,以提高临床医师对该病的认识和诊治水平.方法 选择2015年11月至2017年3月,在中山大学附属第一医院小儿肾病中心住院,并确诊为C3GN的3例患儿为研究对象.回顾性分析3例C3GN患儿的临床表现、肾脏病理改变、基因检测结果、治疗及预后情况,并结合国内外C3肾小球病(C3G)相关文献进行文献复习,总结C3GN临床特点.结果 对3例C3GN患儿的相关研究结果如下.①临床表现:2例以血尿和蛋白尿为首发表现,1例以血尿为首发表现;2例起病前1周有“上呼吸道感染”病史伴抗链球菌溶血素(AS)O升高,血C3水平下降;1例起病时伴急性肾损伤.②肾活检病理学检查结果:免疫荧光检查显示3例在系膜区均可见单纯C3(++～+++)沉积;光镜检查显示1例肾小球膜增生,1例肾小球毛细血管内增生伴新月体形成,1例轻度系膜增生;电镜结果显示,3例系膜区均有电子致密物沉积.③其中2例进行基因检测的结果:1例检测到C3基因杂合突变,另1例未发现基因突变.④治疗及预后:1例C3GN患儿仅采用对症治疗.另外2例给予激素治疗,并联合抗凝血药或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗.对3例患儿治疗结束后随访8～13个月的结果显示,1例预后较好,尿常规、肾功能检查和血C3正常;另外2例仍然存在持续镜下血尿和低C3血症,其中1例仍有蛋白尿.⑤文献检索出3篇C3G相关研究,共计纳入28例C3G患儿,结合本研究3例C3GN患儿临床资料进行研究的结果显示:C3G好发于学龄期儿童,男、女个体均可发病,前期常合并上呼吸道感染病史,临床表现主要为血尿、蛋白尿及低C3血症,部分患儿可伴水肿、高血压、ASO升高及肾功能损害.结论 C3GN临床表现与急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)相似,二者的鉴别诊断依据为肾活检病理学检查结果.目前对于C3GN患儿的诊断与治疗,亟需更方便、有效的检查方法和药物,以利于该病患儿的早期诊断及改善其预后.