肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科处理——115例回顾性分析

目的 总结115例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科处理方法和疗效.方法 回顾性分析1993年3月至2015年12月收治的115例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料,男74例,女41例.年龄22 ～ 77岁,平均52岁.肾肿瘤位于右侧77例,左侧38例.瘤栓分型:肾静脉型15例(13.0％),肝下型38例(33.1％),低位肝后型29例(25.2％),高位肝后型20例(17.4％),膈上/心房型13例(11.3％).115例均接受了根治性外科手术.主要观察结果为肿瘤与瘤栓的完全切除率以及肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)患者的总生存率(overall surviva,OS)和肿瘤特异性生存率(cancer specific survival,cSS),均采用Kaplan-Meier法计算.次要观察结果包括手术与肿瘤学特征、术后并发症发生率及住院病死率.对可能影响RCC患者生存的因素采用Cox风险比例模型进行单因素和多因素分析.结果 本组115例手术,除2例术中因瘤栓脱落死亡外,余113例(98.3％)的肿瘤和瘤栓均完全切除.术后并发症发生率为16.8％ (19/115),其中1例死亡,总住院病死率为2.6％(3/115).术后平均随访48个月,RCC患者术后5、10年的OS分别为66.5％和61.8％.肿瘤转移(P =0.000)是影响RCC患者生存的独立危险因素,而瘤栓级别(P =0.357)不是影响患者预后的因素.结论 外科手术是RCC合并下腔静脉瘤栓患者的有效治疗方法,可延长患者的存活时间.低于或高于肝静脉的肝后型下腔静脉瘤栓是两种不同的类型,需要采用不同手术方法切除.影响RCC患者术后生存的独立危险因素是肿瘤转移,而非瘤栓级别.