出血型烟雾病患者搭桥术后再出血的临床特点及影响因素分析

目的 分析出血型烟雾病患者搭桥术后再出血的特点及可能的影响因素.方法 对2005年5月至2010年5月在郑州大学第五附属医院神经外科行搭桥手术的89例出血型烟雾病患者进行随访,终点事件为再出血.分析再出血患者的临床特点,应用Cox回归模型分析再出血的可能影响因素.结果 随访(71.3±10.2)个月,89例患者中,33例(37.1％)再次出血.再出血患者的中位年龄为48岁;出血高峰在40 ～ 50岁,占39.4％(13/33).出现神经系统症状至第1次出血的中位时间为13.5(4 ～21)个月,第1次与第2次出血间隔时间为11.5(7～24)个月,差异有统计学行意义(P=0.001);第1次出血时改良Rankin量表评分(mRS)中位数为2(0 ～5)分,第2次出血时为3(1～5)分,差异有统计学意义(P =0.002).多因素Cox回归模型分析显示,除年龄外(RR=1.288,95％ CI:0.991～1.672,P=0.058),侧支血管形成(RR=1.271,95％ CI:1.009 ～3.184)、第1次出血时mRS＞2分(RR=4.173,95％ CI:1.891～7.544)、颅内血肿完全清除至搭桥时间＞1个月(RR=2.991,95％ CI:2.670～5.978)、脉络膜前动脉扩张(RR=3.316,95％ CI:1.135 ～8.741)、后交通动脉扩张(RR =2.971,95％ CI:1.653 ～4.465)、合并动脉瘤(RR=3.059,95％ CI:1.973 ～ 5.065)、合并高血压(RR =5.587,95％ CI:2.345 ～ 10.218)是影响再出血的独立危险因素(均P＜0.05).结论 出血型烟雾病患者搭桥术后再出血的比例较高,再次出血的时间短、病情加重.应尽早预防处理再出血的可能危险因素.