食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律对根治性放疗靶区勾画参考

目的：分析食管胃结合部腺癌的淋巴结转移分布特征。方法收集2006—2009年间393例食管胃结合部腺癌病理资料，分析不同 Siewert 分型、肿瘤浸润深度、肿瘤最大径等淋巴结转移特征和分布特点，探讨高危淋巴引流区。χ2检验组间差别。结果食管胃结合部腺癌腹腔淋巴结转移率为69??2％、转移度为31??31％，以贲门、胃小弯、胃左动脉、脾动脉、脾门、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结转移发生率高。纵隔淋巴结转移率为16??4％、转移度为8??3％，以下段食管旁、食管裂孔及膈上区域淋巴结转移发生率高。 SiewertⅠ型较Ⅱ、Ⅲ型纵隔淋巴结转移率高（P＝0??003），腹腔淋巴结转移度低（P＝0??002）。 T3＋T4期及肿瘤最大径≥6 cm 者淋巴结转移度在腹腔多个区域均高于对照组，纵隔淋巴结转移度在肿瘤最大径组间差别不明显。胃大弯、肝十二指肠韧带和膈下部位淋巴结转移度在不同组间均低于＜10％。结论食管胃结合部腺癌放疗腹腔高危淋巴区域应包括贲门、胃小弯、胃左动脉、脾动脉、脾门旁、肠系膜根部及腹主动脉旁，纵隔高危淋巴引流区包括下段食管旁、食管裂孔及膈上区域，并依据不同 Siewert 分型及临床病理特征的淋巴结转移特点进行个体化靶区设计。