产后出血患者的液体管理及其继发腹高压的危险因素

目的 探讨产后出血患者的液体管理方法及发生腹高压的危险因素. 方法 2013年1月至2015年1月,昆明市第一人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的64例产后出血患者纳入分析,根据收住ICU当时的腹内压分为腹高压组和非腹高压组.患者进入ICU后24 h液体负平衡均≥1 000 ml.比较腹高压组与非腹高压组的基本情况(年龄、是否子痫前期、是否行子宫切除术、是否行动脉导管栓塞术)、腹内压、肝肾功能及住院时间.比较所有患者24 h液体负平衡治疗前后的腹内压和肝肾功能.采用独立样本t检验、配对t检验和x2检验进行统计分析,采用Logistic回归分析产后出血患者发生腹高压的危险因素. 结果 64例患者中,1 5例(23.4％,15/64)在收住ICU当时有腹高压,25例(39.1％,25/64)患子痫前期,1例(1.6％,1/64)行子宫切除术,16例(25.0％,16/64)行动脉导管栓塞术.64例患者进入ICU之前12h内,平均失血量为(4 022±l 275)ml,晶体液输入量为(8 894±2 597)ml,胶体液输入量为(343±87)ml,血制品输入量为(1 370±346)ml.总液体输入量为(10 607±2 825)ml,总液体出量为(5 176±2 334)ml.平均每小时入液量为(884±235)ml,平均每小时尿量为(431±195)ml.Logistic回归分析显示,子痫前期(OR=5.30,95％CI:1.15～24.45)、平均每小时输液量＞1 000ml (OR=5.34,95％CI:1.14～24.92)、平均每小时尿量≤200 ml(＜200 ml时,OR=0.17,95％CI:0.05～0.58)是产后出血患者发生腹高压的危险因素.非腹高压组在ICU的住院时间[(3.33±1.84)与(8.73±9.77) d]和总住院时间[(10.29±3.96)与(18.13±9.88)d]均较腹高压组短(t值分别为-3.73和-4.55,P值均＜0.05).经过24 h液体负平衡治疗后腹内压[(6.67±4.61)与(8.47±5.85) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=7.76]、总胆红素[(14.31±14.91)与(20.96±37.56) μmol/L,t=2.02]、尿素氮[(6.49±5.18)与(7.57±7.07) mmol/L,t=2.72]、肌酐[(105.57±81.66)与(140.61±126.14)μmol/L,t=5.33]均较治疗前降低,白蛋白[(24.45±4.80)与(21.35±5.69)g/L,t=-4.47]升高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05). 结论 产后出血患者合并子痫前期、大量输液及液体出量过少,均是发生腹高压的危险因素.腹高压对肝肾功能不利,并延长住院时间.采用液体负平衡治疗能降低腹内压,改善肝肾功能.