尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素分析

目的 分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术(excision and primary anastomotic urethroplasty,EPA)后狭窄复发的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料.年龄42.1(5 ～78)岁.肥胖(体质指数＞28 kg/m2)25例(12.0％).既往有糖尿病史12例(5.7％),术前3个月吸烟史103例(49.3％).术前未行尿道扩张127例(60.8％),尿道扩张1～2次42例(20.1％),尿道扩张≥3次40例(19.1％).术前有尿道内切开术史56例(26.8％).术前无尿道成形术史157例(75.1％),尿道成形术1次38例(18.2％),尿道成形术≥2次14例(6.7％).术前行膀胱造瘘201例(96.2％),未行膀胱造瘘8例(3.8％).后尿道狭窄183例,球部尿道狭窄26例.狭窄时间35.1(1～360)个月.狭窄段长度(3.19±0.65)cm.病因为外伤190例,医源性损伤12例,炎性狭窄2例,其他5例.患者均行EPA治疗,69例(33.0％)术中行耻骨下缘切除.术后复发标准:拔除导尿管后出现排尿困难,经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄.对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析.结果 本组209例术后随访18.8(3～32)个月.31例(14.8％)出现狭窄复发,复发时间(5.3±5.6)个月.单因素分析结果显示,狭窄时间(HR=1.007,P＜0.001),狭窄段长度(HR=5.334,P＜0.001),尿道内切开术史(HR=2.901,P=0.003),尿道扩张≥3次(HR=6.214,P＜0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR =4.175,P=0.001、HR=9.885,P＜0.001),术前3个月吸烟史(HR=2.605,P=0.016),膀胱造瘘(HR =0.231,P=0.006),耻骨下缘切除(HR=6.603,P＜0.001)与狭窄复发有相关性.多因素分析结果显示狭窄段长度(HR =4.911,P＜0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=2.387,P=0.045、HR=3.688,P=0.015),术前3个月吸烟史(HR=2.730,P=0.030)是狭窄复发的独立危险因素.结论 EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内,患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素.