胰十二指肠切除术后迟发性出血的血管介入治疗

目的 探讨血管介入治疗胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后迟发性出血的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月我院678例PD手术患者中33例迟发性出血病例资料,其中30例接受血管介入治疗,包括21例经动脉栓塞,9例覆膜支架置入;另3例接受开腹手术.结果 术后迟发性出血发生率为4.9％,死亡率为12％.迟发性出血最常见临床表现为腹腔引流管出血(24.2％)和黑便(24.2％).前哨出血发生率为45.5％,术后胰瘘发生率为69.7％.腹腔感染发生率为72.7％,最常见致病菌为铜绿假单胞菌(11/24,45.8％).迟发性出血平均发生在术后第17.4天.动脉栓塞治疗的21例中,肝功能损伤4例,肝脓肿2例,1例死于严重感染和多脏器功能衰竭,再出血5例;覆膜支架治疗者没有再出血.3例开腹手术中2例发生再出血.最常见出血部位是胃十二指肠动脉残端,7例再出血患者中,2例经覆膜支架、1例经动脉栓塞治疗存活,另3例经动脉栓塞和1例保守治疗者死亡.结论 血管介入治疗迟发性出血安全有效,覆膜支架优于经动脉栓塞.