神经源性肺水肿的液体治疗策略探讨

目的 探讨神经源性肺水肿(NPE)的特点及液体治疗策略,评价血管外肺水指数(EVLWI)在液体治疗中的意义. 方法 选择南方医科大学珠江医院重症医学科(ICU)自2012年9月至2014年1月收治的7例NPE病例资料进行回顾性分析,所有患者均给予脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测且数据记录完整;治疗采用限制性补液策略,以不增加血管外肺水指数(EVLWI)为主要目标,维持正常血容量或平均动脉压≥65 mmHg为次要目标.以入院为起点,肺水肿吸收/休克纠正或转出ICU为终点,记录液体出入量、肺血管通透性指数(PVPI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、EVLWI、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸(Lac)、X线胸片及头颅CT影像等指标,分析各指标的相互关系. 结果 NPE多继发于重型颅脑损伤和急性脑血管病,均伴有严重的低血压休克和渗透性肺水肿,PVPI均值为3.3±1.7.7例平均液体输入量为(2099±1146)mL/d,中位数液体净平衡为-250 mL/d,白蛋白等胶体液入量占50％以上,维持GEDVI在(727±149) mL/m2.治疗后,EVLWI均值从起点时的(18.0±7.0) mL/kg降至终点时的(10±4.3)mL/kg,5例病情好转,休克纠正,头颅CT未见脑水肿加重;1例死亡,1例自动出院,平均住ICU时间9d.相关分析显示,EVLWI水平与PaO2/FiO2和PVPI存在相关性(r=-0.570,P=0.000;r=0.760,P=0.000). 结论 NPE的液体治疗需兼顾改善脑灌注和避免肺水肿加重两者的平衡,PICCO指标能准确反映患者的血容量状态,以不增加EVLWI作为液体复苏的目标可以提高治疗效果.