车祸致小儿足跟软组织严重损伤的临床治疗

目的 探讨车祸致小儿足跟软组织严重损伤的临床治疗策略及方法.方法 回顾性分析总结20例车祸致足跟软组织严重损伤病例,男13例,女7例,年龄2～10岁,平均5.3岁,14例为车撞压伤,6例为车轮绞伤.4例外院急诊手术患儿入我院时间为伤后3～38 d,16例直接入我院患儿入院时间为伤后2～8 h.软组织缺损面积5cm×4 cm～13 cm×7 cm,20例均有跟骨及/或跟腱外露.根据患儿病情(年龄、受伤时间、合并伤情况)、受伤方式及程度(复合伤程度)、创面情况(大小、污染程度、失活组织量),同时兼顾足跟部皮瓣修复特点,15例采用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)+皮能快愈敷料(皮耐克)+自体皮片移植序贯修复法,其中7例足跟愈合后因行走磨损出现破溃(破溃面积1 cm×0.5cm～2 cm×2 cm),于创面愈合后6～12个月行股前外侧皮瓣游离移植修复溃疡,皮瓣面积最大19 cm×2 cm,最小7.5cm×4cm;5例采用清创/VSD+皮瓣移植修复法,其中3例腓肠神经营养皮瓣修复,2例足底内侧皮瓣修复.结果 15例VSD+皮耐克+自体皮片移植序贯修复法中创面均愈合,7例股前外侧皮瓣均成活,其中3例术后边缘部分坏死经换药后愈合.5例清创/VSD+皮瓣移植修复法中4例皮瓣顺利成活,1例腓肠神经营养血管皮瓣远端部分坏死经清创植皮后创面愈合.植皮患儿经随访4～44个月,平均随访22个月,足跟部皮片挛缩明显且皮片紧贴跟骨,缺乏皮下软组织,足跟外观欠佳.皮瓣移植患儿经随访7～35个月,平均随访18.1个月,足跟部皮瓣总体外形满意,部分外观稍显臃肿,质地良好,感觉恢复良好.结论 车祸致小儿足跟软组织严重损伤可根据患儿病情(年龄、受伤时间、合并伤情况)、受伤方式及程度(复合伤程度)、创面情况(大小、污染程度、失活组织量),同时兼顾足跟部皮瓣修复特点,选出合理有效的临床治疗方案.