ALCAPA伴左心功能中重度不全患儿矫治术后早期发生FO的危险因素及其对临床结局的影响

目的 评价左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)伴左心功能中重度不全(LVEF＜50％)患儿矫治术后早期发生液体超负荷(FO)的危险因素及其对临床结局的影响.方法 ALCAPA伴术前左心功能中重度不全危重患儿43例,月龄2 ～128月,体重4.5～34.5 kg,NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级.根据术后24h内FO,将患儿分为FO≥5％组和FO＜5％组.采用pRIFLE标准评价术后急性肾损伤的发生情况.比较2组患儿年龄、身高、体重、术前LVEF、术前生化指标、手术资料、术后机械通气时间、ICU停留时间及术后相关临床结局指标.将组间差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析,筛选术后24h内发生FO≥5％的危险因素,及FO≥5％对术后严重急性肾损伤(I级+F级)、机械通气时间、ICU停留时间等的影响.结果 14例患儿术后早期发生FO≥5％,发生率为33％.logistic回归结果显示:术前LVEF偏低是术后早期发生FO≥5％的独立危险因素(P＜0.05).与FO＜5％组比较,FO≥5％组患儿术后机械通气时间及ICU停留时间均明显延长,发生肺部感染和需要二次气管插管的患儿例数明显增多,ICU停留时间超过14 d的患儿例数也显著增多(P＜0.05),其它各临床结局指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前LVEF偏低是ALCAPA伴左心功能中重度不全患儿矫治术后早期发生FO的危险因素;若术后早期发生FO≥5％,不利于患儿的临床结局.