双源CT前瞻性心电门控序列扫描冠状动脉成像准确性的多中心研究

目的 与常规冠状动脉造影(CCA)对照,研究双源CT(DSCT)前瞻性心电门控序列扫描冠状动脉成像(SAS-CTCA)对冠状动脉狭窄诊断的准确性.方法 前瞻性的多中心研究,46例可疑冠心病患者[平均年龄(58±9)岁,体质量指数(BMI)(25±3)kg/m2]均进行了SAS-CTCA检查,并于14 d以内完成CCA检查.患者纳入标准:(1)心率控制在65次/min(bpm)以下;(2)窦性心律,心律规整,心率波动范围在6 bpm以内;(3)呼吸配合良好,屏气时间可达到12～15s.排除标准:(1)碘对比剂过敏、肝肾功能不全(血肌酐120 μmol/L)、心功能不全及严重心律不齐患者;(2)冠状动脉支架置入或冠状动脉搭桥患者;(3)心率快,而不能服用美托洛尔控制心率者;(4)不能服用硝酸甘油者;(5)体质量指数(body mass index,BMI)30 ks/m2 ;(6)其他心脏疾患:如心肌病、瓣膜病等.2名评价者分析SAS-CTCA及CCA的结果,计算SAS-CTCA对于冠状动脉狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,计算2名评价者间、两种检查方法之间的Kappa值,并对辐射剂量进行统计.结果 检查过程中患者的平均心率为(61±6)bpm,99.19%(614/619)的冠状动脉节段达到可供诊断的图像质量.与CCA相比,以冠状动脉血管为单位,SAS-CTCA在显示冠状动脉病变方面的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.2%(75/78)、88.2%(60/68)、90.4%(75/83)、95.2%(60/63).两种检查方法之间的Kappa值为0.848(P=0.000).SAS-CTCA的平均有效剂量为(2.95±0.96)mSv.结论 在严格控制入选标准的前提下,SAS-CTCA检查可以在降低辐射剂量的同时获得满意的图像质量,并对诊断冠状动脉狭窄具有较高的可信性.