原位吻合修复腰神经根断裂伤的实验研究

目的 观察直接吻合对腰神经根性断裂伤的作用,探讨影响吻合效果的原因.方法 成年SD大鼠共20只,随机分为吻合组和不吻合组(每组10只),另设吻合组右侧为吻合侧,左侧为健侧.术后观察各组大鼠的存活情况,对受试鼠进行行为学运动(BBB)评分;比较两组双侧股二头肌、小腿三头肌及胫前肌湿重比和萎缩比;电镜检查吻合口远端神经生长情况;真蓝逆行示踪、肌电图检查以评价吻合的有效性,利用HE染色及TUNNEL法检测吻合术后伤侧脊髓前角运动神经元存活及凋亡情况.结果 术后12周吻合组BBB评分[(15.00±1.68)分]均较不吻合组[(8.60±3.27)分]高,差异有统计学意义(t=5.505,P=0.001);两组肌肉湿重比、肌肉萎缩比比较差异均有统计学意义(P＜0.05);吻合组不同肌肉间湿重比和萎缩比比较:胫前肌＜小腿三头肌＜股二头肌,差异均有统计学意义(P＜0.05).荧光纤维镜下可见吻合后新生神经已通过吻合口.吻合组高于不吻合组,吻合组凋亡指数低于不吻合组,差异均有统计学意义(P＜0.05).股二头肌肌电图恢复率优于胫前肌、小腿三头肌,差异有统计学意义(P=0.000).结论 腰神经根性断裂伤原位直接吻合能恢复大鼠坐骨神经的部分功能,且能部分保护脊髓前角运动神经元,吻合后神经纤维的丢失及神经生长速度慢于靶肌肉退变速度是影响术后功能恢复的重要原因.