小儿先天性胆管扩张症根治术后再手术原因分析及并发症防治

目的 探讨小儿先天性胆管扩张症行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因、处理对策及并发症的预防.方法 分析1996至2009年间小儿先天性胆管扩张症行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术中的12例再手术患儿的临床资料及再手术方法,总结疗效.结果 12例中首次开放性手术10例,腹腔镜手术2例;其中多次手术2例.出现并发症于肝管空肠Roux-en-Y吻合术后2～50个月,术后并发症包括吻合口狭窄伴结石5例,囊肿残留伴结石2例,肝总管囊性扩张伴结石1例,左肝管扩张伴结石1例,胰管囊性扩张1例,胰腺假囊肿形成1例;肝支肠管内疝形成1例.再手术在出现相关并发症后4 d至63个月,平均13.7个月.再手术方式包括肝支吻合口狭窄段完全切除、肝支重建术5例,残余囊肿切除术2例,扩张肝管切除、肝支重建1例,肝管切开取石、肝管成形术1例,胰管空肠Roux-en-Y吻合术1例,胰腺假囊肿外引流术1例,肠管造瘘术1例.住院天数8～69 d,平均17.8 d.12例患儿随访无异常,无胆管狭窄及结石等并发症发生,肝功能短期内恢复正常.所有患儿短期内体重明显增加,学习、生活与同龄儿逐渐相仿.结论 反复胆道感染继发结石或吻合口狭窄引起黄疸者,残余囊肿形成以及其他并发症影响患儿生活质量是再手术的主要原因.病因不同,所采取手术方式不同,囊肿切除、肝(胰)管小肠Roux-en-Y吻合术是再手术的基本术式;首次手术时注意探查胆道,切除囊肿彻底,注重吻合技术,可减少并发症的发生.