踝关节镜在诊治Danis-Weber B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤中的意义

目的 探讨踝关节镜在诊治Danis-Weber B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床意义.方法 对2014年2月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科收治的35例B型踝关节骨折患者资料进行回顾性分析,男23例,女12例;年龄18 ～ 65岁,平均43.1岁.每例患者均行4种检查诊断是否合并下胫腓联合损伤:术前CT、MRI检查、踝关节骨折内固定术前和术后C型臂X线机透视、踝关节镜直视,比较4种诊断方式的检出率.合并下胫腓联合损伤的患者除踝关节骨折内固定(如合并三角韧带损伤则用3.5 mm锚钉同时修复)外,使用TightRope行下胫腓联合损伤修复,并再次用踝关节镜直视下观察下胫腓韧带修复情况及稳定性. 结果 35例患者术前及踝关节骨折内固定后均在C型臂X线机透视下行Cotton试验、外旋试验,提示合并下胫腓联合损伤13例,未提示合并下胫腓联合损伤22例患者中分别在CT、MRI、踝关节镜下诊断提示合并下胫腓联合损伤6例、13例、11例.C型臂X线机、CT、MRI、踝关节镜对B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤检出率分别为37.1％ (13/35)、54.3％ (19/35)、74.3％ (26/35)、68.6％ (24/35).4种方式的检出率比较,MRI＞踝关节镜＞ CT＞C型臂X线机,差异均有统计学意义(P＜0.05).经踝关节镜证实踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的24例患者在完成TightRope修复下胫腓联合损伤后,再次行踝关节镜发现Cotton试验、外旋试验均阴性.踝关节镜发现踝关节内侧三角韧带损伤16例. 结论 踝关节镜能直视下观察下胫腓韧带、踝关节内侧三角韧带损伤的情况,为正确诊断治疗B型踝关节骨折伴下胫腓联合损伤提供依据,并可评估下胫腓韧带修复后的稳定程度.