鼻塞持续呼吸道正压通气在有急性心力衰竭的先天性心脏病并肺动脉高压婴儿治疗中的作用

目的 探讨发生急性充血性心力衰竭(CHF)的先天性心脏病(CHD)并肺动脉高压(PH)婴儿早期应用鼻塞持续呼吸道正压通气(nCPAP)对其CHF急性期症状和预后的影响.方法 发生急性CHF的CHD患儿60例,随机分为nCPAP组(n=32)和非nCPAP组(n=28).nCPAP组入院后即给予nCPAP无创呼吸支持,非nCPAP组给予鼻导管吸氧,分别在nCPAP治疗开始时、治疗1d和治疗3～7d撤离nCPAP/气管插管机械通气前分别进行动脉血气分析测定乳酸值(Lac)、计算氧合指数[Pa(O2)/FiO2],检测血清氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,无创超声心动图(UCG)测定左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP).分别比较2组患儿治疗前后及治疗后2组患儿间动脉血气、血清NT-proBNP水平及心功能改善情况,以及2组患儿需要机械通气的比例、机械通气时间、入住PICU的时间和病死率等临床预后的差异.结果 1.治疗前后动脉血气比较:治疗1d,nCPAP组患儿a(O2)/FiO2、Lac与非nCPAP组相比,差异均有统计学意义(t=4.743、5.402,P均＜0.05);治疗3～7d,nCPAP组pa(O2)/FiO2与非nCPAP组比较差异有统计学意义(t=6.366,P＜0.05),Lac水平与非nCPAP组比较差异无统计学意义(t=1.812,P＞0.05).2.治疗前后UCG心功能比较:治疗3～7 d,nCPAP组患儿LVEDVI、LVEF、PASP与非nCPAP组比较差异均有统计学意义(t=2.052、2.704、2.019,P均＜0.05).3.治疗前后血清学指标比较:治疗3～7d,nCPAP组患儿NT-proBNP明显低于非nCPAP组,差异有统计学意义(=9.869,P＜0.05).4.临床预后比较:治疗后2组患儿需行气管插管机械通气的比例、机械通气的时间、入住PICU的时间及病死率亦存在明显差异(x2=5.505,P=0.019;t =4.788,P=0.000;t=5.068,P=0.000;x2=4.284,P=0.038).结论 存在PH的CHD患儿发生急性CHF时,尽早给予无创nCPAP支持可改善氧合,通过降低左心室/右心室后负荷,改善左心室功能,降低插管率和短期病死率,改善预后.