改良Overlap法在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的应用价值

目的 探讨改良Overlap法在全腹腔镜根治性全胃切除术消化道重建中的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年1-12月第四军医大学附属唐都医院收治的50例采用Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术胃癌患者的临床病理资料.26例患者采用传统Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术,设为传统Overlap组;24例患者采用改良Overlap法行全腹腔镜根治性全胃切除术,设为改良Overlap组.两组患者均行D2淋巴结清扫术.传统Overlap组消化道重建行全腹腔镜食管空肠顺蠕动侧侧吻合术.改良Overlap法行消化道重建时,吻合前暂不离断食管,利用胃底牵引充分显露食管下段.逆时针旋转食管,于食管左后侧壁预离断处开孔.距屈氏韧带25 em处离断空肠,于远端空肠距断端6cm对系膜缘处开孔.采用60 mm直线吻合器将食管和远端空肠行侧侧吻合术,横向关闭共同开口,同时离断食管.(1)术中及术后恢复情况:总手术时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后并发症情况、术后住院时间.(2)随访及生存情况:患者术后无瘤生存及肿瘤复发、转移情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后无瘤生存及肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2017年3月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)术中及术后恢复情况:50例患者均成功采用Overlap法完成全腹腔镜根治性全胃切除术,无中转开腹.传统Overlap组患者总手术时间、食管空肠吻合时间分别为(278.6±14.9)min、(46.5±4.4)min,改良Overlap组分别为(253.3±12.8) min、(20.4±2.3)min,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.459,22.482,P＜0.05).传统Overlap组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后并发症例数、术后住院时间分别为(73±25) mL、(34±6)枚、(2.7±1.0)d、2例、(9.7±1.6)d,改良Overlap组分别为(71 ±22) mL、(35±5)枚、(2.6±1.3)d、2例、(9.8±1.5)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.175,-0.616,0.293,-0.217,P＞0.05).传统Overlap组2例并发症患者分别为食管空肠吻合口瘘和胰液漏,改良Overlap组2例并发症患者分别为肺部感染和皮下气肿,均予对症处理后好转.(2)随访及生存情况:50例患者中,41例获得术后随访,其中传统Overlap组20例,改良Overlap组21例.随访时间为3～15个月,中位随访时间为7个月.随访期间,患者均无瘤生存,无肿瘤复发、转移发生.结论 与传统Overlap法比较,改良Overlap法可简化吻合过程,缩短手术时间,吻合效果可靠,是全腹腔镜根治性全胃切除术简单有效的消化道重建方式.