《大气污染防治行动计划》实施后我国城市大气PM2.5浓度下降程度与中老年人精神健康状态改善的关系

[背景]流行病学证据表明颗粒物暴露与人群抑郁状况和认知能力有关联.2013—2017年我国实施了《大气污染防治行动计划》(后简称:"大气十条")政策,以降低大气颗粒物浓度.但目前对我国大气颗粒物浓度下降程度与中老年人精神健康状态改善的关系研究较少.[目的]分析"大气十条"政策实施后,我国城市大气颗粒物浓度下降状况与中老年人群的抑郁程度和认知功能变化的关系.[方法]本研究利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)队列2011年及2018年调查数据,基于各城市对"大气十条"实际响应程度(研究期间各城市PM2.5动态变化轨迹),使用纵向聚类方法进行分组;响应程度越高,代表该市PM2.5浓度下降幅度越大.将受访者分配到对政策不同响应程度的组别,包括低响应程度A组(对照组),中响应程度B组和高响应程度C组.采用双重差分模型并考虑潜在的个体及城市级别的时变混杂以估计"大气十条"政策实施后PM2.5浓度改善程度与我国中老年人的抑郁程度和认知功能变化的关系.抑郁程度采用流调中心抑郁水平评定10条目量表进行衡量,共计10题,总分0～30分,得分越高表示抑郁程度越严重.认知功能参照国际中老年人认知功能测试问卷,包含记忆与认知状态两个维度进行评价,共计31题,总分0～31分,得分越高认知功能越好.选择结局相对完整的样本进行分析,其中抑郁分析纳入10729人,认知分析纳入4510人.[结果]纵向聚类结果显示,PM2.5浓度下降幅度最大的城市群(即高响应程度C组)基线PM2.5浓度最高,主要分布于京津冀、成渝都市圈、武汉都市圈.在2011年,3组中老年人群的抑郁程度、认知水平均未见差异(Kruskal Wallis检验,P抑郁=0.864,P认知=0.239).相比于2011年,2018年低(A)、中(B)响应组人群的抑郁程度和认知水平均存在差异(配对Wilcox检验,均P<0.001);高响应(C)组人群2018年的抑郁程度相较于2011年未见差异(P=0.195),但认知水平差异有统计学意义(P=0.006).双重差分模型显示:随着PM2.5浓度下降,相对于低响应(A)组,高响应(C)组的中老年人抑郁程度下降7.55％(95％CI:2.83％～12.03％),认知水平提高2.70％(95％CI:0.25％～5.22％);但未观察到中响应(B)组的干预效果.[结论]实施"大气十条"政策后,PM2.5浓度下降对我国中老年人的抑郁程度和认知功能有一定的改善效果.随着我国人口老年化与精神相关疾病负担加重,推进环境空气污染治理具有重要的公共卫生学意义.