COVID-19 PNEUMONIA: THE POINT OF VIEW OF VASCULAR SPECIALIST

The development of coagulopathy is emerging as one of the most significant poor prognostic features in COVID-19 pneumopathy. Thromboembolic manifestations such as pulmonary embolism and disseminated intravascular coagulation (DIC) have been reported and resulted in poor prognosis for the patient. Starting from the evidence in the literature, the purpose of this paper is to analyze potential mechanism involved in coagulation impairment following COVID-19 infection and identify possible vascular therapeutic strategies. D-dimer, a protein product of fibrin degradation, has been found elevated in the most severe cases and correlated to mortality. Potentially involved factors in the impairment of coagulation caused by viral infection include the dysregulated inflammatory response, platelet and endothelial dysfunction with impaired fibrinolysis. Heparin is an anticoagulant molecule that also showed anti-inflammatory properties and a potential antiviral effect. A favorable outcome was highlighted with the use of LMWH in severe patients with COVID-19 who meet the SIC criteria (sepsis-induced coagulopathy) or with markedly high D-dimer. The use of low molecular weight heparin could prevent thromboembolic complications in COVID-19 pneumopathy. However, the correct timing of prophylaxis according to the stage of COVID-19 disease and the appropriate therapeutic dosage to use in severe cases need further researches. Keywords: COVID-19, pneumonia, thrombosis, coagulopathy, D-dimer, low molecular weight heparin. Одним из наиболее неблагоприятных прогностических признаков пневмопатии при COVID-19 является развитие коагулопатии. У пациентов с COVID-19 наблюдались признаки тромбоэмболии, например тромбоэмболия легочной артерии и ДВС-синдром, что негативно сказывалось на здоровье пациента. Целью исследования является анализ потенциального механизма нарушения свертывания крови у пациентов, перенесших COVID-19, и определение возможных терапевтических стратегий. Было обнаружено, что у пациентов с тяжелой формой заболевания уровень D-димера, белкового продукта распада фибрина, повышен и напрямую взаимосвязан со смертностью. К факторам, влияющим на нарушение коагуляции, вызванной вирусной инфекцией, относятся неуправляемый воспалительный процесс, тромбоцитарная и эндотелиальная дисфункция с нарушением фибринолиза. Гепарин, являясь прямым антикоагулянтом, также обладает противовоспалительными свойствами и выраженным противовирусным эффектом. Благоприятный исход наблюдался при использовании низкомолекулярного гепарина у тяжелых пациентов с COVID-19 с коагулопатией, вызванной сепсисом, или высоким уровнем D-димера. Использование низкомолекулярного гепарина может предотвратить тромбоэмболические осложнения пневмопатии у пациентов с COVID-19. Тем не менее точное время профилактики в зависимости от стадии заболевания COVID-19 и соответствующая терапевтическая дозировка, которая может быть использована в тяжелых случаях, требуют дальнейших исследований. Ключевые слова: COVID-19, пневмония, тромбоз, коагулопатия, D-димер, низкомолекулярный гепарин.