黏膜波变化对早期喉癌激光治疗的指导

目的:分析黏膜波变化与早期喉癌浸润层次的关系从而指导术者选择相应的术式.方法:回顾性分析因原发声门型喉鳞状细胞癌接受单纯CO2激光治疗早期T1a期无前连合侵犯患者的临床资料.结果:本研究共筛选出320例患者,其中有22例术前嗓音评估提示黏膜波轻度减低,49例黏膜波中度减低,151例黏膜波重度减低,98例黏膜波提示消失.术后病理显示肿瘤局限于上皮层的患者16例,其中15例接受Ⅲ型激光手术治疗,1例接受Ⅳ型激光手术;术后病理显示肿瘤浸润至固有层的患者189例,其中148例接受Ⅲ型激光手术,41例接受Ⅳ型激光手术;病理显示肿瘤浸润至声带肌层的患者115例,77例接受Ⅲ型激光手术,38例接受Ⅳ型激光手术.按Kaplan-Meier法分析显示入选患者5年总体生存率为94.0％,5年疾病特异性生存率为98.4％,5年局部区域控制率为91.2％.黏膜波变化与肿瘤浸润层次有显著相关性;肿瘤浸润至固有层的患者接受Ⅲ、Ⅳ型激光术式治疗,其5年总体生存率及5年局部区域控制率无明显差异;肿瘤浸润至肌层的患者接受Ⅲ、Ⅳ型激光术式治疗5年总体生存率及5年局部区域控制率无明显差异.结论:本研究显示黏膜波的变化可在一定程度上提示肿瘤浸润程度并指导术中术式,怀疑为喉癌的患者术前黏膜波提示中度-重度减低或消失时,为保证基底切缘干净至少应切至肌层,黏膜波消失的喉癌患者提示肿瘤可能浸润至肌层,Ⅲ、Ⅳ型激光术式对其预后无明显影响.