Congrès de la SFETD, Strasbourg, 27–29 septembre 2019

La stimulation médullaire est une technique de neuromodulation qui vise à améliorer les douleurs dans certaines indications : douleurs neuropathiques postopératoires, diabétiques mais aussi l’algodystrophie et douleurs d’origine ischémique issues de la maladie de Buerger. Cette technique peu invasive et réversible demeure peu proposée face à des patients atteints non seulement de douleurs chroniques réfractaires et invalidantes mais aussi d’effets secondaires liés au traitement médicamenteux, que ce dernier soit adapté au caractère neuropathique de la douleur (antidépresseur, antiépileptique…) ou non (morphinothérapie…). L’efficacité de cette thérapie est reconnue avec la production de paresthésies antalgiques concordant avec la topographie initiale de la douleur. De nouvelles modalités de stimulation (haute fréquence, Burst…) ne génèrent pas ou peu de paresthésies et ont permis, d’une part, d’étendre les indications ainsi que la population de patient pouvant bénéficier de cette thérapie, et d’autre part, de pouvoir inclure des groupes contrôles (placebo ou sham) dans les différents protocoles de recherche. Comme exposé dans cet article, nous disposons de nombreux arguments et données scientifiques issus d’études prospectives randomisées et contrôlées avec méthodologie solide, qui nous permettent de confirmer maintenant les résultats significatifs de cette thérapie par rapport à certaines thérapies médicamenteuses dont la persistance devrait être remise en cause par les prochaines recommandations des sociétés savantes.Spinal cord stimulation is a neuromodulation technique, which aims to improve pain in indications such as postoperative neuropathic pain, diabetes, but also complex regional painful syndrom and ischemic pain from Buerger's disease. This minimally invasive and reversible technique is rarely offered in the face of patients suffering not only from chronic pain but also from side effects linked to drug treatment, whether the latter is adapted to the neuropathic nature of the pain (anti-depressant, anti-epileptic, etc.) or no (morphine therapy, etc.). The effectiveness of this therapy is recognized with the production of analgesic paresthesia consistent with the initial topography of pain. New stimulation methods (high frequency, Burst…) generate little or no paraesthesia and have made it possible on the one hand to extend the indications as well as the population of patients who can benefit from this therapy and on the other hand to be able to include control groups (placebo or sham) in the various research protocols. As exposed in this article, we have many arguments and scientific datas from prospective randomized and controlled study with a strong methodology, which allow us to assert the significant results of this therapy compared to certain drug therapies whose persistence should be questioned by the next recommendations of international medical societies.