通腑泻肺法对急性呼吸窘迫综合征患者疗效的系统评价和Meta分析

目的:系统评价中医通腑泻肺法能否改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后及呼吸力学。方法:检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网Web of Science、荷兰医学文摘Embase数据库、中国知网（CNKI）及万方数据库等2001年1月1日至2019年6月30日发表的通腑泻肺法治疗ARDS的随机对照试验（RCT）。对照组采用ARDS常规治疗措施，包括机械通气、俯卧位通气、抗感染、器官功能维护及营养支持等；试验组在对照组基础上，加用以通腑泻肺法为基础的中医药治疗。主要观察指标为院内病死率；次要观察指标为机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间及呼吸力学参数。由2名研究者独立检索文献、收集数据及评估偏倚风险；应用RevMan 5.3软件完成纳入文献的风险偏倚评估；应用R语言Meta包进行Meta分析，并评价主要观察指标的潜在发表偏倚。结果:共纳入27项RCT、1 763例患者，其中试验组899例，对照组864例。Meta分析结果显示，与对照组相比，试验组院内病死率明显降低〔相对危险度（ RR）＝0.46，95%可信区间（95% CI）为0.36～0.59， P<0.000 1〕，机械通气时间及ICU住院时间明显缩短〔机械通气时间：标准均数差（ SMD）＝-1.92，95% CI为-2.56～-1.29， P<0.000 1；ICU住院时间： SMD＝-1.84，95% CI为-2.49～-1.18， P<0.000 1〕，氧合指数明显改善（ SMD＝2.26，95% CI为1.56～2.96， P<0.000 1），气道峰压、气道平台压、平均气道压、气道阻力明显降低（气道峰压： SMD＝-1.26，95% CI为-2.35～-0.18， P＝0.021 8；气道平台压： SMD＝-0.61，95% CI为-1.08～-0.14， P＝0.010 7；平均气道压： SMD＝-1.67，95% CI为-2.93～-0.42， P＝0.009 1；气道阻力： SMD＝-0.88，95% CI为-1.09～-0.67， P<0.000 1），肺顺应性增加（ SMD＝1.57，95% CI为0.78～2.36， P<0.000 1）。发表偏倚评估结果显示，研究院内病死率的15项RCT呈"倒漏斗"形分布，说明无潜在发表偏倚（ P＝0.499）。 结论:通腑泻肺法可降低ARDS患者院内病死率，缩短机械通气时间和ICU住院时间，改善呼吸力学参数。