孕妇妊娠期糖尿病共病抑郁对孕期糖代谢功能及新生儿形态结局的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病（GDM）共病抑郁对孕期糖代谢功能及新生儿形态结局的影响。方法:于2015年3月至2018年6月，在合肥市第一人民医院、安徽医科大学第一附属医院和安徽省妇幼保健院三家医院招募孕符合标准的18~28周孕妇，共纳入4 380名研究对象，其中收集到3 827名孕妇新生儿的出生结局信息。采用自制问卷《合肥市孕产妇健康问卷》和爱丁堡产后抑郁量表获得基本人口学特征及抑郁情绪状态。在孕24~28周行75 g糖耐量实验诊断GDM，产妇分娩后从医院病历收集分娩结局信息。采用协方差分析不同GDM和抑郁状态孕妇糖代谢指标及新生儿结局指标的差异。以不同GDM和抑郁状态分组（无GDM且无抑郁、单病抑郁、单病GDM及GDM共病抑郁者）为自变量，以是否为大于胎龄儿为因变量，采用多因素logistic回归模型分析两者之间的关联，并分析GDM和抑郁的交互作用。结果:4 380名孕妇年龄为（28.8±4.2）岁，孕18~28周和孕32~36周的抑郁检出率分别为12.1%（526/4 380）和12.3%（536/4 367）；孕24~28周GDM的检出率为19.5%（852/4 380）。GDM共病抑郁者服糖后1 h血糖水平和曲线下面积高于无GDM且无抑郁者（ P<0.05）和单病GDM者（ P<0.05）。调整孕妇分娩年龄、教育程度、家庭主要经济收入、孕前体重指数、产次、体力活动次数、孕期增重等因素后，与无GDM且无抑郁者相比，单病抑郁、单病GDM和GDM共病抑郁者发生LGA的 RR（95% CI）分别为1.31（0.89~1.91）、1.51（1.14~2.00） 和2.43（1.29~4.57）；进一步分析发现，抑郁状态的GDM孕妇与新生儿LGA的关联［ RR（95% CI）：2.12（1.01~4.49）］比无抑郁状态GDM孕妇与新生儿LGA的关联［ RR（95% CI）：1.50（1.12~1.99）］的更强（ P交互<0.05）。 结论:孕妇GDM共病抑郁会损伤糖代谢功能，增加新生儿LGA发生风险。