Seguimiento a largo plazo tras sustitución valvular aórtica con prótesis mecánicas o biológicas en pacientes de mediana edad. Resultados iniciales de un estudio multicéntrico

Objetivos Investigar la supervivencia y las complicaciones mayores cardiovasculares a 10 años (muerte a 30 días, accidente cerebrovascular, reoperación protésica y sangrado mayor) en pacientes de 50 a 65 años tras sustitución valvular aórtica aislada con prótesis biológicas o mecánicas debido a estenosis aórtica severa. Material y método Estudio analítico y retrospectivo de 721 pacientes procedentes de 5 centros con servicio de Cirugía Cardiovascular en Andalucía intervenidos entre los años 2000 y 2015. Como criterios de exclusión se encuentran: la cirugía concomitante, las reintervenciones y la endocarditis. Se realiza posteriormente un pareado por puntuación de propensión 1:1 para obtener 2 grupos de 181 pacientes para su comparación. Resultados El 26% recibió bioprótesis (n=187), con un 35% de mujeres, y un EuroscoreI medio de 2,5% para las prótesis mecánicas versus un 2,9% para las biológicas (p=0,05). La supervivencia a 10 años fue del 70% para las biológicas versus el 78% para las mecánicas, con diferencias entre grupos (p=0,02) a favor de las mecánicas, que desaparecen tras el pareado (2 grupos de 181 pacientes, log-rank p=0,269). Las prótesis mecánicas presentaron más sangrado mayor (p=0,01), con mayor reintervención en las biológicas (p=0,01). No hubo diferencias en accidente cerebrovascular (p=0,660) ni en mortalidad a 30 días (p=0,08). El seguimiento medio fue de 6,7±4,3 años en el grupo mecánicas, y de 6,1±3,1 años en el grupo biológicas (p=0,03). Conclusiones No existen diferencias en supervivencia a 10 años. Las prótesis mecánicas presentaron mayor sangrado mayor, y las bioprótesis mayor necesidad de reintervención. Es preciso finalizar el estudio a 15 años para confirmar estos datos.