Anatomische Fallstricke und Herausforderungen der His-Bündel-Stimulation

Zusammenfassung Bei häufiger rechtsventrikulärer apikaler Schrittmacherstimulation kann eine Einschränkung der linksventrikulären Pumpfunktion mit dem klinischen Bild einer Herzinsuffizienz resultieren, mit zusätzlichen möglichen Konsequenzen bis hin zu erhöhter Mortalität. Dies führte zu dem Bestreben, alternative Stimulationsorte zu identifizieren, die eine physiologischere Stimulation erlauben. Als attraktive Alternative wird heutzutage das His-Bündel(HB)-Pacing diskutiert, bei dem durch direkte Stimulation das physiologische Reizleitungssystem genutzt werden kann und so eine intrinsische Überleitung mit physiologischer Kammerkontraktion möglich wird. Das Aufsuchen und Identifizieren des His-Bündels stellt für den Implanteur eine Herausforderung dar. Erforderlich für das endokardiale Mapping ist eine exakte Kenntnis der anatomischen Orientierungspunkte sowie die Fähigkeit zur Beurteilung lokaler Elektrogramme. Ziel dieses Übersichtsartikels ist die Beschreibung der anatomischen Landmarken, die helfen sollen, diese wichtigen Zielstrukturen aufzufinden.