Doses aux organes à risque en radiothérapie conformationnelle et en radiothérapie en conditions stéréotaxiques : le cœur

La radiothérapie des cancers mammaires, des lymphomes de Hodgkin, des cancers bronchopulmonaires, ainsi que l’ensemble des irradiations thoraciques, entraînent une dose de rayonnement ionisant dans le cœur. Cette irradiation cardiaque, associée aux facteurs de risque cardiovasculaires propres aux patients et à la cardiotoxicité induite par le reste de leur prise en charge, entraîne une augmentation de la mortalité d’origine cardiovasculaire. La longue survie après irradiation d’un cancer mammaire ou d’une maladie de Hodgkin nous impose de prêter une attention particulière à la toxicité tardive de nos traitements. Le risque accru d’événements cardiaques étant lié à la dose reçue par le cœur et au volume cardiaque irradié, la limitation de l’irradiation cardiaque doit être une priorité dans la planification des irradiations thoraciques. Ainsi, nous sommes amenés à modifier nos pratiques, en utilisant les techniques modernes à notre disposition pour nous approcher au plus de l’objectif premier de la radiothérapie, c’est à dire optimiser la dose dans le volume cible, en épargnant au mieux les tissus sains, ici le cœur. Nous avons donc mené une revue de la littérature afin de rapporter la toxicité cardiaque induite par la radiothérapie, qu’elle soit conformationnelle tridimensionnelle, avec modulation d’intensité ou en conditions stéréotaxiques, et d’évaluer les moyens à notre disposition pour limiter la cardiotoxicité. Enfin, nous avons fait la synthèse des recommandations sur les contraintes de dose dans le cœur et les artères coronaires.