Impact des signatures moléculaires sur le choix du traitement systémique du cancer du rein métastatique

La prise en charge des carcinomes rénaux métastatiques à cellules claires (mccRCC) a considérablement évolué ces dernières années avec la multiplication des possibilités thérapeutiques : inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) du VEGFR, inhibiteurs de mTOR, inhibiteurs des points de contrôle du système immunitaire : anti-PD(L)-1 utilisés seuls ou en association aux anti-CTLA-4 ou aux antiangiogéniques (ITK du VEGFR ou anticorps anti-VEGF). La pléthore d’options thérapeutiques pose la question du positionnement de ces différents traitements. Quel traitement pour quel patient ? À l’heure actuelle, aucun biomarqueur prédictif d’efficacité robuste ne permet de guider le choix thérapeutique. Une meilleure compréhension de la biologie tumorale et de ses interactions avec le microenvironnement a permis le développement de signatures moléculaires dont le caractère prédictif d’efficacité des traitements est particulièrement prometteur. Cette revue détaillera les principales signatures moléculaires développées dans le carcinome rénal à cellules claires et discutera l’apport attendu de l’étude BIONIKK, seule étude clinique utilisant une signature moléculaire pour orienter le choix du traitement en première ligne des mccRCC.