双侧同步内镜手术治疗双侧上尿路结石的临床效果

目的:探讨双侧同步内镜手术(simultaneous bilateral endoscopic surgery,SBES)治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性,并总结相关经验.方法:选择2019年1月至2020年1月在北京朝阳医院泌尿外科诊断双侧上尿路结石、接受SBES手术治疗的患者进行回顾性研究.记录患者人口学和临床资料,统计手术情况、清石率(stone free rate,SFR)及术后并发症.主要终点事件为SFR,次要终点事件为术后并发症.结果:23例患者接受SBES手术,19例患者顺利完成手术(男性12例,女性7例),平均年龄(41.3±12.0)岁,其中改良仰卧位手术14例,俯卧分腿位 5例,两组间人口学和临床基线资料差异无统计学意义.除1例患者接受俯卧分腿位右侧经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和左侧多镜联合(endoscopic combined intra-renal surgery,ECIRS)碎石术,其余18例患者均接受一侧PCNL和对侧输尿管镜(retrograde intra-renal surgery,RIRS)同步手术.19例患者平均麻醉时间和手术时间分别为(128.7 ±26.5) min和(70.7±20.3) min,俯卧分腿位和改良仰卧位麻醉时间分别为(148.4±20.4) min 和(121.6-±25.3) min(t=-2.121,P=0.049);俯卧分腿位和改良仰卧位手术时间分别为(86.4±21.1) min和(65.1±17.4) min(t=-2.222,P=0.040),俯卧分腿位手术患者平均麻醉时间和手术时间显著长于改良仰卧位手术患者.肾造瘘管留置时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(2.6±0.9)d和(2.1±1.0)d,t=-0.880,P=0.391]和住院时间[俯卧分腿位和改良仰卧位分别为(6.0±2.7)d和(5.2±1.8)d,t=-0.731,P=0.475]两组间差异无统计学意义.术后1个月SFR为78.9％,3例患者出现围手术期轻微并发症(Clavien-Dindo分级Ⅰ/Ⅱ),无严重并发症(Clavien-Dindo分级Ⅲ/Ⅳ/V)发生.结论:开展SBES手术可在保证清石率的前提下,减少手术时间和麻醉暴露,有助于降低手术并发症风险,尤其对于一般情况较差无法耐受再次手术或长时间手术及恐惧再次手术的患者尤为重要.