内镜联合超声与单纯超声引导建立皮肾通道在多镜联合术中的应用

目的:评估多镜联合(endoscopic combined intrarenal surgery,ECIRS)治疗上尿路结石术中内镜联合超声引导(endoscopic assisted ultrasound-guided access,EUGA)和单纯超声引导(ultrasound-guided access,UGA)建立皮肾通道的效果.方法:选择2017年1月至2019年10月首都医科大学附属北京朝阳医院采用ECIRS治疗复杂上尿路结石的病例进行回顾性分析,共收集病例53例,分析其建立皮肾通道的方法.患者全身麻醉下斜仰卧截石位实施手术,根据术中输尿管软镜能否有效观察目标肾盏并引导皮肾通道的建立分为2组,其中25例采用输尿管软镜联合超声引导,穿刺和通道扩张全过程于输尿管软镜直视下完成,28例采用单纯超声引导建立皮肾通道.对两组术前基线情况、结石大小、受累肾盏数量、肾积水比例进行统计.对数据进行对比分析,手术相关数据包括手术用时,建立皮肾通道用时、通道建立重复操作比例,血红蛋白变化、围手术期并发症以及清石率等.结果:53例多镜联合手术均成功完成,EUGA组与UGA组年龄、性别比例差异无统计学意义.EUGA组与UGA组BMI分别为(29.21±3.14) kg/m2和(28.53±2.56) kg,/m2,结石负荷分别为(37.68±6.89) mm和(35.53±6.52) mm,受累肾盏数量分别为2.72±0.68和2.86±0.71,肾积水病例所占比例分别为56.0％和46.4％,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).EUGA组与UGA组手术相关数据中手术用时分别为(93.0±12.2) min和(96.8±14.2) min,血色素下降分别为(6.56±2.16) g/L和(7.54±2.64) g/L,清石率分别为92％和92.8％,住院时间分别为(5.52±0.59)d和(5.64±0.62)d,术后并发症分别为8.0％和7.2％,EUGA组血尿和泌尿系感染各1例,UGA组泌尿系感染2例,2组均无输血病例,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).EUGA组与UGA组建立皮肾通道用时分别为(4.0±0.7) min和(6.8±2.6)min,EUGA组用时少于UGA组(P＜0.01),EUGA组无重复通道建立病例,UGA组4例出现重复通道建立,EUG组通道建立重复操作比例低于UGA组(P＜0.05).结论:多镜联合手术中采用内镜联合超声引导建立皮肾通道安全有效,可以缩短建立皮肾通道用时,提高通道建立一次性成功率.