宫颈/阴道液基细胞学假阴性诊断的影响因素分析

目的:探讨宫颈/阴道液基细胞学假阴性诊断的可能影响因素，进一步提高宫颈/阴道细胞学检测的灵敏度。方法:回顾性分析2015年7月至2018年12月北京大学第一医院妇产科门诊及住院患者的宫颈/阴道细胞学标本检测结果，将6个月内活检病理诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）2或阴道上皮内瘤变（VAIN）2及以上病变，且细胞学检测结果为未见上皮内细胞病变及恶性（NILM）视为细胞学假阴性。细胞学假阴性涂片的复阅，由2位高年资（主治以上）细胞学医师共同完成。采用二分类Logistic回归评估年龄、病变位点、病变程度3个因素对细胞学检测假阴性诊断的影响，并结合复阅结果分析假阴性诊断不一致的原因。结果:1 009例CIN2+和VAIN2+病变中，180例（17.8%）细胞学结果为NILM。复阅涂片后，123例（68.3%）判读为NILM；57例（31.7%）判读为细胞学异常。患者年龄≤30岁组的假阴性率最高（20.8%），其风险是31~60岁年龄组的8.85倍（ P<0.001），是年龄≥60岁组的9.26倍（ P<0.001）。以宫颈多点病变为参照，宫颈息肉或宫颈管内病变的细胞学假阴性率最高为50.0%；阴道壁或阴道断蒂的假阴性率为13.0%；宫颈单点病变的假阴性率为22.3%。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和宫颈原位腺癌的假阴性率为13.7%，恶性肿瘤的假阴性率为3.9%。复阅结果为细胞学异常病例，细胞类型以中表层鳞状细胞（38.6%）及外底层鳞状细胞（24.6%）异常为主，异常细胞全部散在分布最常见（59.7%），涂片中异常细胞数量<10个多见（31.6%），核增大浅染常见（42.2%），背景有炎性病变或伴角化性改变最多见（59.7%）。 结论:患者的年龄、病变位点和病变程度等因素可导致细胞学假阴性诊断的发生，总结取样经验和提升取样技巧，将有利于减少假阴性病例的发生。细胞学阅片医师更加细致地鉴别涂片中一些轻微异常形态学的改变，不断积累阅片经验，将有助于减少假阴性诊断的发生。