Risques cardiovasculaires et conduite à tenir dans le traitement du trouble déficit de l’attention/hyperactivité avec le méthylphénidate

Le trouble déficit de l’attention/hyperactivité (TDA/H) est l’un des troubles les plus communs en pédopsychiatrie. Le méthylphénidate est un élément important de la stratégie thérapeutique dans ce syndrome. Comme ce médicament augmente la fréquence cardiaque et la pression artérielle, des inquiétudes existent quant à son innocuité cardiovasculaire, inquiétudes renforcées par des cas de mort subite chez de jeunes patients traités. Jusqu’à récemment, les données étaient limitées à des études observationnelles. Mais, ces dernières années, de vastes études rétrospectives ont été réalisées, ne montrant aucune preuve que le méthylphénidate était associé à une augmentation du risque d’infarctus du myocarde, de mort subite d’origine cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Selon ces études, le méthylphénidate n’est donc pas significativement associé à une augmentation, à court terme ou à moyen terme, du risque d’événements cardiaques graves. Mais, des lacunes persistent dans l’évaluation de la sécurité de méthylphénidate car les effets à long terme de légères augmentations de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle sont mal connus. À la lumière des controverses qui entourent l’augmentation du nombre d’enfants diagnostiqués avec un TDA/H, et traités par méthylphénidate, cet article rappelle les recommandations de l’Agence nationale pour la sécurité des médicaments et des produits de santé sur l’évaluation cardiovasculaire préalable au traitement et sur le suivi des patients traités. Une anamnèse et un examen soigneux sont indispensables mettant notamment l’accent sur l’identification des facteurs de risque de mort subite. Un suivi régulier de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle sont indispensables. Une consultation auprès d’un cardiologue est obligatoire en cas d’anomalie à l’anamnèse ou à l’examen. Dans les autres cas, un électrocardiogramme est recommandé pour écarter un éventuel trouble cardiaque jusque-là inconnu.