新生儿肱骨远端全骨骺分离一例及文献复习

目的 通过文献检索,回顾性分析新生儿肱骨远端全骨骺分离损伤的发病机制、诊断方法、治疗方式及预后,并提供一例由剖宫产所致的病例报告.方法 我们用Pubmed检索了1967年至2013年间新生儿肱骨远端骨骺分离的全部英文文献.共检索出24例肱骨远端全骨骺分离病例,其中正常分娩10例(41.6％),难产11例(45.8％),剖宫产3例(12.5％).24例患儿均行肘关节X线片检查,11例(45.8％)行肘关节超声检查,5例(20.8％)行肘关节MRI检查,4例(16.7％)行肘关节造影检查;保守治疗17例(70.8％),切开复位5例(20.8％),余2例治疗方式不详.本组患儿由剖宫产所致,入院后完善X线片和MRI,术中行肘关节造影,先尝试闭合复位,失败后采用肘关节内侧入路骨折切开复位2枚克氏针交叉内固定术和石膏外固定术.结果 文献报告的24例新生儿肱骨远端全骨骺分离患儿中,有18例(75％)就诊时年龄为30 min～30 d,平均6.4d;余6例就诊时间不详.20例(83.3％)随访4周～5年,平均15个月;余4例随访时间不详.最后一次随访时肘关节外观正常者18例(75％),肘内翻2例(8.3％),肘外翻1例(4.2％),3例不详.肘关节活动范围正常者18例(75％),肘关节活动丢失10°～20°者3例(12.5％),肘关节活动轻微受限者1例(4.2％),2例不详.本组患儿术后8周随访,右肘关节活动范围伸直0°,屈曲150°,旋前和旋后分别90°,右肘关节提携角10°,预后良好.结论 新生儿分娩时施加于前臂的向后推力是造成新生儿肱骨远端全骨骺分离最常见的原因.仅根据X线片和临床表现很容易被误诊.MRI是诊断新生儿肱骨远端骨骺分离最好的方法.