Indicación de cistectomía precoz en el cáncer vesical no músculo infiltrante. Revisión de la literatura

Contexto El cáncer vesical no músculo infiltrante de alto riesgo es una enfermedad que integra un grupo heterogéneo de pacientes, en los que se recomienda un seguimiento estrecho debido al riesgo de progresión a tumor músculo infiltrante. El tratamiento de elección de estos tumores es la resección transuretral de vejiga seguido de un programa de instilaciones con BCG. Existe un subgrupo de pacientes que tiene un mayor riesgo de progresión, y que se benefician de un tratamiento radical de inicio. Objetivo Identificar qué grupo de pacientes con cáncer vesical no músculo infiltrante se benefician de un tratamiento radical precoz. Búsqueda de la evidencia Se realizó una revisión bibliográfica para identificar los factores de riesgo de progresión de estos pacientes, y así poder recomendar un tratamiento que mejore su tasa de supervivencia. Síntesis de la evidencia Se identificaron los diferentes factores pronósticos asociados a progresión tumoral: la persistencia de tumor T1 en la re-resección transuretral de vejiga, la presencia de carcinoma in situ, refractariedad al tratamiento con BCG, los mayores de 70 años, los tumores mayores 3cm, la subestadificación de los tumores T1, la presencia de invasión linfovascular y la presencia de tumor en la uretra prostática. Igualmente se comentan las ventajas del tratamiento radical frente al conservador, apreciando que la realización de una cistectomía precoz por un tumor vesical no infiltrante de alto riesgo tiene un mejor pronóstico oncológico en comparación con aquellos en los cuales se difiere la realización de la misma hasta la progresión. Conclusiones En esta enfermedad es importante individualizar a los pacientes, para así ofrecerles un tratamiento personalizado. En pacientes con las características mencionadas previamente se recomienda no demorar la cistectomía precoz.