机器人和开腹手术治疗肝门部胆管癌的对比研究

目的:比较机器人肝门部胆管癌根治术与传统开腹手术预后的差异。方法:本研究采用单中心、同期、回顾性病例对照研究方法。纳入解放军总医院第一医学中心肝胆外二科2016年1—12月连续收治的47例肝门部胆管癌患者。男性31例，女性16例；年龄（62.3±9.2）岁（范围：40~79岁），体重指数（23.0±2.7）kg/m 2（范围：16.6~28.6 kg/m 2）。根据手术方式不同分为机器人肝门部胆管癌根治术组（简称机器人组， n=16）和开腹肝门部胆管癌根治术组（简称开腹组， n=31）。对患者进行随访，主要结局终点为患者死亡，次要评估终点为肿瘤复发。计量资料采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验等进行分析；计数资料采用χ 2检验、Fisher精确检验、一致性检验等进行分析。患者总体生存率采用Kaplan-Meier法进行分析。 结果:机器人组患者的手术时间[（338±71）min]长于开腹组[（256±56）min， t=4.251， P=0.001]，机器人组患者的术中出血量少（100 ml比200 ml， Z=121.50， P=0.040）、术后拔除胃管时间早（3 d比4 d， Z=136.0， P=0.011）、术后住院时间短（9 d比12 d， Z=144.50， P=0.040），两组差异均有统计学意义。两组术中输血率、R0切除率，肿瘤最大径的差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。机器人组和开腹组术后复发率分别为53.3%和67.0%（χ 2=1.04， P=0.307）。机器人组和开腹组的中位生存时间分别为22.0个月和25.0个月，两组总体生存率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:机器人手术治疗肝门部胆管癌的效果不差于传统开腹手术。