危重孕产妇妊娠相关AKI发生与死亡的危险因素分析:一项单中心回顾性研究

目的 探讨重症医学科(ICU)患者妊娠相关急性肾损伤(PR-AKI)发生及死亡相关危险因素.方法 回顾性分析2012年1月1日至2016年12月31日入住山东大学附属省立医院ICU的危重孕产妇临床资料.采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的急性肾损伤(AKI)诊断及分期标准将ICU孕产妇分为PR-AKI组和非PR-AKI组,比较两组患者的临床特征、实验室数据;分析影响PR-AKI发生和住院死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素对PR-AKI患者住院死亡的预测价值.结果 ①共219例ICU孕产妇纳入分析,其中85例发生PR-AKI,发生率为38.8％,AKI 1、2、3期分别占29.4％、27.1％ 和43.5％.②219例入住ICU危重孕产妇死亡19例,总体住院病死率为8.7％,其中PR-AKI组住院病死率明显高于非PR-AKI组(16.5％比3.7％,P=0.003);PR-AKI组病死率随AKI分期加重而升高(AKI 1期为4.0％,AKI 2期为4.3％,AKI 3期为32.4％).③妊娠期急性脂肪肝(AFLP)和血乳酸(Lac)增高是ICU孕产妇发生PR-AKI的独立危险因素〔AFLP:优势比(OR)=6.081,95％可信区间(95％CI)为1.587～23.308,P=0.008;高Lac:OR=1.460,95％CI为1.078～1.977,P=0.014〕.④年龄、Lac、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)是ICU中PR-AKI患者住院死亡的独立危险因素(年龄:OR=1.130,95％CI为1.022～1.249,P=0.017;Lac:OR=1.198,95％CI为1.009～2.421,P=0.039;APACHEⅡ:OR=1.211,95％CI为1.102～1.330,P<0.001;SOFA:OR=1.411,95％CI为1.193～1.669,P<0.001).⑤年龄、Lac、APACHEⅡ及SOFA评分均对ICU中PR-AKI患者住院死亡风险有较好的预测价值,最佳截断值分别为29岁、3.8 mmol/L、16分和8分〔ROC曲线下面积(AUC)分别为0.751、0.757、0.892和0.919,均P<0.01〕.结论 ICU危重孕产妇PR-AKI发生率较高,可明显增加患者住院病死率;年龄、Lac、APACHEⅡ和SOFA评分增高是ICU中PR-AKI 患者住院死亡的独立危险因素,且均对患者预后具有良好的预测价值.