卒中相关性肺炎的临床研究进展

卒中相关性肺炎(SAP)是指脑卒中发生7 d内非机械通气患者合并出现的肺部感染疾病谱.SAP是脑卒中后最常见的并发症之一,发病率为7%～38%,与脑卒中的不良预后显著相关.卒中诱导的免疫抑制(SIDS)是SAP的主要发病机制之一,与自身免疫、交感神经系统(SNS)、下丘脑-垂体-肾上腺素轴(HPA轴)、副交感神经系统(PNS)、损伤相关分子模式(DAMPs)等密切相关.而在SAP的发生发展过程中肺部与大脑如何相互作用目前尚不清楚.临床研究表明,人类单核细胞白细胞DR抗原(mHLA-DR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、心率变异性(HRV)等可作为预测SAP发生的临床指标.老年人、男性、患有糖尿病等是目前普遍认为的SAP危险因素.据此,研究者制定了A2DS2评分表(年龄、心房颤动、吞咽困难、性别和卒中严重程度)、急性缺血性脑卒中预防性抗菌治疗(PANTHERIS)评分表、急性缺血性脑卒中肺炎评分表(AIS-APS)、ISAN评分表(卒中前独立程度、性别、年龄和卒中严重程度)等多种SAP风险预测工具.根据2015年卒中肺炎共识小组的意见,推荐使用改良美国疾病预防控制中心(CDC)肺炎临床诊断标准来诊断SAP.预防SAP发生是临床诊疗工作中最为重要的环节.不推荐预防性使用抗菌药物,一旦发生SAP,应依据抗菌药物使用策略进行治疗,神经保护和抗炎治疗的方法仍在研究中.