用改良Graeb评分及GCS评分指导脑室出血的个体化治疗

目的 探讨用改良Graeb评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS)指导脑室出血个体化治疗方案的临床疗效.方法 选择2014年6月至2018年2月广西医科大学第二附属医院神经外科收治的113例脑室出血患者,按照入院时GCS评分分为13～15分组、9～12分组和3～8分组;同时按照改良Graeb评分分为一级、二级、三级.在GCS评分9～12分和3～8分组中,若患者改良Graeb评分为三级,则施行双侧侧脑室外引流术;若改良Graeb评分为二级,则施行双侧侧脑室外引流术或腰大池引流术(9～12分组优先采取腰大池引流术,3～8分组优先采取脑室外引流术);若改良Graeb评分为一级则采取保守治疗.在GCS评分13～15分组中,若患者改良Graeb评分为三级,则施行双侧侧脑室外引流术或腰大池引流术;若改良Graeb评分为二级,则施行腰大池引流术或保守治疗;若改良Graeb评分为一级则采取保守治疗.观察患者个体化治疗后1个月GCS评分变化及治疗后6个月预后良好率〔预后良好定义为格拉斯哥预后评分(GOS)Ⅳ～Ⅴ级〕、脑室内血肿基本清除时间,以及颅内感染、肺部感染、脑积水等并发症发生情况.结果 113例脑室出血患者均纳入最终分析,其中GCS评分13～15分组39例,9～12分组27例,3～8分组47例;修改Graeb评分一级21例,二级42例,三级50例.个体化治疗后1个月,GCS评分13～15分和9～12分组GCS评分均较入院时明显升高(分:14.8±0.2比13.7±0.8,13.1±1.7比10.7±1.1,均P＜0.05);将同一患者入院时与治疗后1个月GCS评分配对比较,3组GCS评分均显著提高,说明入院时不同昏迷程度患者经个体化治疗后意识情况均得到显著改善.改良Graeb评分二级患者脑室内血肿基本清除时间为(7.0±2.8)d,三级患者为(6.1±2.0)d.个体化治疗后6个月,113例患者中GOS评分Ⅰ级7例(占6.2%),Ⅱ级13例(占11.5%),Ⅲ级28例(占24.8%),Ⅳ级27例(占23.9%),Ⅴ级38例(占33.6%);预后良好率57.5%(65/113).113例患者发生颅内感染5例(4.4%),肺部感染22例(19.5%),脑积水2例(1.8%),再出血4例(3.5%);83例接受腰大池引流患者发生引流后感染1例(1.2%),堵管3例(3.6%),引流管意外脱落6例(7.2%),无一例患者发生引流后枕骨大孔疝.113例患者中死亡7例,其中2例因再出血致脑疝死亡,5例因重症肺炎、放弃治疗自动出院死亡.结论 用改良Graeb评分及GCS评分相结合的方法,可以针对脑室出血患者制定个体化治疗方案,有效改善预后.