Modalités d’utilisation du propranolol dans les hémangiomes infantiles : un questionnaire international auprès des praticiens

Introduction Les hemangiomes infantiles (HI) sont des tumeurs vasculaires benignes du nourrisson pouvant necessiter un traitement en cas de prejudice fonctionnel ou esthetique. Le propranolol par voie orale, traitement de premiere ligne, est approuve pour les HI compliques, a la dose de 3 mg/kg/jour pendant 6 mois. Toutefois, en pratique reelle, les modalites d’utilisation du propranolol semblent heterogenes. L’objectif de cette etude a ete d’evaluer les pratiques de prescription dans les differents pays du monde. Materiel et methodes Nous avons envoye un questionnaire via Google Forms a un panel de medecins impliques dans les anomalies vasculaires a travers le monde. Ce questionnaire, anonyme, etait compose de 2 parties (17 items) : caracteristiques des repondeurs, questions generales concernant la prescription du propranolol et 5 vignettes cliniques ou les participants etaient invites a repondre si pour chacun des cas le propranolol serait prescrit, a quelle dose et pour quelle duree. Resultats Nous avons recu 249 reponses de praticiens de 51 pays differents. La majorite des participants parviennent a la dose cible de propranolol en augmentant progressivement le dosage (83,7 %), en moins d’un mois (94,2 %). Les doses prescrites pour nos 5 cas cliniques sont assez heterogenes, mais on note que les dosages de 2 et 3 mg/kg/jour sont majoritairement prescrits, et autant l’un que l’autre. Les durees de traitement sont variables mais presque toujours superieures a 6 mois (jusqu’a 95 % selon les vignettes). La majorite des repondeurs (66,3 %) indiquent qu’ils effectuent une decroissance progressive du propranolol, en diminuant progressivement le dosage en moins de 3 mois (97,5 %). Discussion L’etude princeps sur laquelle se base l’autorisation de mise sur le marche du propranolol dans les hemangiomes infantiles a etudie les dosages de 1 mg/kg/jour et 3 mg/kg/jour, demontrant une superiorite du 3 mg/kg/jour. Toutefois, en vie reelle le dosage 2 mg/kg/jour semble aussi prescrit que 3 mg/kg/jour. Une etude de non-inferiorite serait interessante pour comparer ces dosages. De meme, l’etude initiale indique une duree de traitement de 6 mois avec un arret brutal ; or en vie reelle, la majorite des patients realisent un traitement de plus de 6 mois pour en majorer l’efficacite, et diminuent de facon progressive le propranolol, pour deceler la dose-cible a laquelle pourrait se produire un rebond, et pour ameliorer la tolerance cardiaque de l’arret. Conclusion Les pratiques de prescription du propranolol dans les hemangiomes infantiles en vie reelle sont heterogenes et differentes de celles etudiees lors de l’etude princeps randomisee controlee.