Isotrétinoïne et facteurs de risque de tentative de suicide : série de cas et étude cas témoin à partir des données médico-administratives françaises du Système National des Données de Santé (SNDS), entre 2010 et 2014

Bien que le rôle causal de l’isotrétinoïne (ISO) sur les conduites suicidaires soit controversé, des tentatives de suicide (TS) et suicides peuvent survenir sous ISO. Les agences de sécurité du médicament en Europe et aux États-Unis ont cependant émis des recommandations auprès des professionnels de santé quant à ce risque psychiatriques potentiel. Aucune étude sur les facteurs de risque (FDR) de TS sous ISO n’a été menée ; seuls quelques cas ont été rapportés dans la littérature. Décrire le profil des patients et la prise en charge de leur traitement chez les patients ayant commis un suicide ou une TS sous ISO. Evaluer les FDR de TS sous ISO. Nous avons décrit l’ensemble des suicides et TS survenus sous ISO et mené une étude cas-témoin, à partir de la base de données médico-administratives française (SNDS), entre 2010 et 2014. L’analyse principale comparait les cas (patients avec TS hospitalisés pendant une cure d’ISO) à des témoins, individuellement appariés sur l’âge, le sexe et le rang de la cure ; les témoins étaient exposés à l’ISO à la date index (date de la TS du cas correspondant). Le profil psychologique des patients à l’initiation de la cure était étudié selon trois profils : profil « psychiatrique » (antécédent de TS et/ou antécédent d’hospitalisation pour un motif psychiatrique et/ou ALD pour une maladie psychiatrique et/ou prise de psychotropes), profil « anxieux » (prise d’anxiolytiques sans aucun autre antécédent psychiatrique précité) et profil « sain » (aucun antécédent psychiatrique). Dans l’analyse secondaire, les patients ayant continué leur cure après leur TS étaient comparés avec les patients ayant arrêté leur cure. Un total de 328 018 patients a débuté une cure d’ISO entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2014 ; 184 ont été hospitalisés pour une TS et 17 sont morts par suicide sous ISO, correspondant à une TS pour 2107 patients débutant une cure et un suicide pour 22 802 cures. La moitié d’entre eux avait un profil « psychiatrique ». Dans l’analyse multivariée, le profil « psychiatrique » et le profil « anxieux » étaient un FDR de TS (OR, 18,21 ; IC95 %, 9,96–33,30 et 4,78 ; IC95 %, 2,44–9,33 respectivement). Parmi les 176 cas de TS ayant un suivi suffisant, 103 (58,5 %) ont continué leur traitement après la TS. L’initiation d’un traitement par un dermatologue était inversement associée avec la poursuite de la cure d’ISO après une TS (OR, 0,38 ; CI95 %, 0,18–0,80). Les FDR de TS sous ISO sont les FDR « classiques » de TS. L’évaluation de ces facteurs « psychiatriques » doit être faite avant la prescription d’ISO. Dans la pratique courante, le rapport bénéfice-risque individuel, incluant l’évaluation du risque « psychiatrique » lié à l’acné, doit être évalué avec attention.