Traitement endoscopique des enthésopathies achilléennes. Étude anatomique et clinique de faisabilité

Un des traitements possible de l’enthésopathie achilléenne est la reconstruction à ciel ouvert de l’insertion achilléenne par exérèse de l’anthèse calcifiée et de la grosse tubérosité puis réinsertion sur ancres du tendon d’Achille. Cette intervention est faite classiquement à ciel ouvert. Le décollement sous cutané et la dissection tendineuse nécessaire peuvent être la source de problèmes de cicatrisation chez les patients à risque. Il serait possible de réaliser cette intervention sous endoscopie afin de diminuer les risques de troubles de la cicatrisation cutanée chez les patients à risque. Une technique opératoire a été mise au point. Elle consistait à réaliser sous endoscopie à l’aide de cinq portes d’entrée une désinsertion réinsertion du tendon d’Achille avec résection de la grosse tubérosité et de l’enthèse calcifiée. Une étude de faisabilité au laboratoire d’anatomie était d’abord réalisée sur cinq pieds cadavériques puis une étude in vivo sur cinq patients était réalisée au bloc opératoire. Il n’y a eu aucun échec sur les dix procédures chirurgicales. Dans tous les cas la résection des calcifications et de la grosse tubérosité a pu être réalisée correctement. Cette résection était contrôlée sous endoscopie et sous amplificateur de brillance pour les dix cas et après dissection pour les cinq cas cadavériques. Dans tous les cas, le tendon d’Achille a pu être réinséré dans de bonnes conditions selon la même technique qu’à ciel ouvert. La bonne réinsertion était contrôlée sous endoscopie, par la remise en équin physiologique de la cheville et par dissection pour les cas cadavériques. Il n’y a pas eu de complications dans la série clinique à 3 mois de recul. Il est possible de réaliser sous endoscopie le traitement des enthésopathies d’Achille par désinsertion réinsertion du tendon d’Achille avec résection de l’enthèse calcifiée et de la grosse tubérosité. Il est maintenant nécessaire de valider cette technique endoscopique en analysant les résultats cliniques et anatomiques à plus long terme et en la comparant avec les résultats à ciel ouvert. IV.