Évaluation des traitements non conservateurs dans les destructions traumatiques d’articulations interphalangiennes proximales des doigts par arthrodèse, arthroplastie totale ou greffe arthroplastique d’hémi-hamatum

Cette etude porte sur les destructions d’interphalangiennes proximales (IPP) sans arthrose. Il s’agit de lesions severes, frequemment source de sequelles (arthrose, raideur, douleur). L’objectif principal de ce travail etait d’evaluer les resultats des traitements non conservateurs dans les traumatismes d’IPP detruites. Cette etude retrospective multicentrique a ete realisee sur 25 patients repartis en trois groupes. Six dans le groupe arthroplastie (Ap), d’âge moyen de 40 ans avec un recul de 5,8 ans. Neuf dans le groupe arthrodese (Ao), de 49 ans d’âge moyen avec un recul de 4,17 ans. Dix dans le groupe hemi-arthroplastie d’hamatum (HAH), de 44  ans d’âge moyen et un recul de 2,5 ans. Les amplitudes articulaires evaluees cliniquement, des articulations Metacarpophalangiennes (AMP), IPP et distales (IPD) etaient mesuree avec un goniometre. La force etait mesure grâce a un dynamometre de Jamar. Les scores fonctionnels etaient mesures par des questionnaires QuickDASH et PRWE en auto-evaluation. Les mobilites des patients Ao sont de 98,7° (65°–140°) pour l’AMP et de 23,3° (0°–80°) pour l’IPD. Pour les patients Ap les mobilites sont de 110,8° (100°–120°) pour l’AMP de 21,1° (0°–50°) pour l’IPP et de 37,5° (10°–75°) pour l’IPD. Pour les patients HAH, les mobilites sont de 101,3° (90°–110°) pour l’AMP, de 40,2° (0°–65°) pour l’IPP et 30° (5°–60°) pour l’IPD. La force est respectivement de 91 %, 91 % et 80 %. Les resultats du QuickDASH sont respectivement de 2,84/100, 15,53/100 et 20,93/100 et du PREW de 6/150, 15,33/150, 27,44/150. Respectivement 88 %, 83 % et 60 % des patients sont satisfaits ou tres satisfaits. L’arthrodese de l’IPP donne les meilleurs resultats sur la douleur, la force et la satisfaction des patients, a reserver chez les travailleurs manuels. Les protheses seront a privilegier chez les personnes âgees pour assurer un secteur de mobilite utile. Notre serie d’HAH montre de moins bons resultats sur les mobilites par rapport a la litterature, probablement preuve d’une longue courbe d’apprentissage. Il semble necessaire de faire un bilan preoperatoire par radiographie et tomodensitometrie chez ces patients, de privilegier un traitement conservateur quand cela est possible et de discuter des differentes options therapeutiques en accord avec le patient.