Particularités cliniques et cytokiniques de la vascularite à IgA de l’adulte avec et sans atteinte articulaire : analyses longitudinale et transversale des données de deux cohortes françaises IGAVAS et HSPROGNOSIS

Introduction La vascularite a IgA (V-IgA) est une vascularite systemique des petits vaisseaux a depots predominant d’IgA1. L’atteinte articulaire au cours de la V-IgA chez l’adulte, manifestation frequente mais non constante, reste jusqu’ici peu etudiee. L’objectif de cette etude duale est de decrire les caracteristiques longitudinales distinctives, cliniques et cytokiniques, des V-IgA avec et sans atteinte articulaire chez l’adulte. Materiels et methodes Les donnees cliniques de la cohorte retrospective multicentrique francaise de 260 patients adultes atteints d’une V-IgA prouvee histologiquement ont ete analysees (cohorte IGAVAS). Une analyse de 13 cytokines plasmatiques (GM-CSF, IFN-γ, IL-1β, IL-4, IL-6, IL-12p70, IL-17A, IL-21, IL-22, IL-23, IL-27, IL-33, et TNF-α ; technique multiplex) a parallelement ete realisee chez 37 patients adultes de la cohorte prospective multicentrique francaise de V-IgA (cohorte HSPrognosis) et chez des patients sains. Resultats Cent soixante patients (62 %) avaient une atteinte oligo-articulaire des grosses articulations au diagnostic de la V-IgA. Il s’agissait principalement d’arthralgies pures, seuls 16 % de ces patients presentaient de reelles arthrites. Les articulations les plus touchees etaient les genoux (68 %) et les chevilles (68 %). Apres 6 mois de suivi, la tres grande majorite (96 %) des patients ne presentait plus de manifestation articulaire active, qu’ils aient recu ou non un traitement specifique de la maladie. En analyse multivariee au diagnostic, les patients qui presentaient des manifestations articulaires montraient, en comparaison a ceux depourvus d’atteintes articulaires, un plus jeune âge (OR = 0,87 ; p = 0,0021) et une atteinte digestive plus frequente (OR = 2,08 ; p = 0,0116). Il n’y avait pas de difference significative en termes d’atteinte renale, de reponse au traitement, de rechutes ou de survie entre les deux groupes. Concernant l’etude du profil cytokinique plasmatique, les patients presentant une atteinte articulaire montraient, comparativement a ceux n’en ayant pas, des taux seriques d’interleukine-1β (IL-1β) plus eleve au diagnostic (p = 0,0415) ; par contre pour les 12 autres cytokines testees, aucune difference de taux n’etait observee. Conclusion L’atteinte articulaire est frequente au cours de la V-IgA de l’adulte. Il s’agit principalement d’arthralgies des genoux et des chevilles, d’evolution favorable dans la majorite des cas. Les patients presentant une atteinte articulaire semblent etre plus jeunes et ont plus frequemment une atteinte digestive. L’IL-1β plasmatique des patients ayant une atteinte articulaire est aussi plus elevee et pourrait orchestrer la reponse inflammatoire articulaire, comme au cours de nombreux rhumatismes inflammatoires.