Arthrodèse radio-scapho-lunaire versus arthrodèse radio-lunaire dans la chirurgie du poignet rhumatoïde dorsal : résultats radiographiques

L’arthrodèse radio-lunaire (RL) est une des techniques de référence dans la chirurgie du poignet rhumatoïde dorsal. Dans certains cas, il est nécessaire d’élargir l’arthrodèse à l’interligne radio-scapho-lunaire (RSL). Peu d’études de faibles effectifs en comparent les résultats cliniques. Il s’agissait d’une étude rétrospective, comparative, réalisée entre 1993 et 2017. Les patients inclus étaient évalués au recul minimum de 12 mois après opération d’un poignet rhumatoïde par arthrodèse partielle RL (groupe RL-A) ou RSL (groupe RSL-A). Lors d’une chirurgie de poignet rhumatoïde dorsal, l’arthrodèse RL était réalisée lorsque l’interligne radio-lunaire était atteint, et que l’interligne médio-carpien était conservé. L’arthrodèse était élargie à l’interligne radio-scaphoïdien lorsque celui-ci était atteint ou lorsqu’il y avait une instabilité scapho-lunaire. Les critères évalués étaient la douleur (échelle de 10 points), les mobilités du poignet, la force de poigne, la reprise d’activité professionnelle, les scores DASH et PRWE, la survenue de complications. Au recul moyen de 10,7 ans, 101 patients ont été inclus dans le groupe RL-A et 26 dans le groupe RSL-A. La majorité était des femmes d’âge moyen 52 ans. En postopératoire, la douleur était significativement diminuée de 3,7 points et de 2,9 points dans les groupes RL-A et RSL-A. L’arc de mobilité en flexion/extension était significativement diminué de 25° dans les 2 groupes. La force mesurée au dernier recul était de 13 kg dans le groupe RL-A contre 14 kg dans le groupe RSL-A. Quatre-vingt un pour cent des patients du groupe RL-A et 100 % des patients du groupe RSL-A ont repris le travail après opération. Au dernier recul, les scores DASH et PRWE étaient respectivement de 42,9 et 41,4 dans le groupe RL-A, de 41,8 et 20,6 dans le groupe RSL-A. Vingt-huit complications ont été observées. En dehors du score PRWE, il n’y avait pas de différence significative entre les résultats des 2 groupes. À notre connaissance, cette étude compare les résultats cliniques des plus grandes séries d’arthrodèses RL et RSL dans la chirurgie du poignet rhumatoïde dorsal. Les arthrodèses RL et RSL permettent d’obtenir de façon comparable l’indolence du poignet tout en gardant des mobilités fonctionnelles.