Réinsertion arthroscopique des lésions capsulo-labrales versus immobilisation après primo-luxation gléno-humérale antérieure chez les patients de moins de 25 ans. Étude prospective et randomisée

Contexte Le traitement orthopedique apres une premiere luxation gleno-humerale anterieure (LGHA) est associe a un taux de recidive eleve chez les patients jeunes. L’objectif principal etait de comparer la reinsertion capsulo-labrale arthroscopique d’emblee et le traitement orthopedique sur l’instabilite a 2 ans d’une premiere LGHA chez des patients de moins de 25 ans. Methode Une etude prospective randomisee a ete menee sur des patients âges de 18 a 25 ans ayant une premiere LGHA. Le premier groupe beneficiait d’une reinsertion capsulo-labrale arthroscopique realisee dans les 15 jours post-traumatiques, le deuxieme groupe etait traite orthopediquement. Les patients des deux groupes etaient immobilises en rotation interne pendant 3 semaines et suivaient le meme protocole de reeducation. Une radiographie et un scanner etaient realises a l’inclusion apres reduction. Les patients etaient suivis cliniquement a 3, 6, 12 et 24 mois. Le critere de jugement principal etait la survenue d’une instabilite recurrente definie comme une recidive avec reduction par une tierce personne, une subluxation ou une apprehension a la manœuvre de l’armer. Les criteres de jugement secondaires etaient les scores fonctionnels (Quick-DASH, Walch-Duplay, WOSI), les mobilites articulaires et la reprise du sport. Resultats 40 patients etaient inclus (20 dans le groupe chirurgical et 20 dans le groupe immobilisation). L’âge moyen etait de 21 ± 1,8 ans avec 33 hommes (82,5 %) et 7 femmes (17,5 %). Les patients du groupe chirurgical etaient operes a un delai moyen de 4,3 ± 2,4 jours. Dans le groupe chirurgical, l’instabilite a 2 ans etait significativement moins importante que dans le groupe immobilisation (2 (10 %) contre 14 (70 %) ; p = 0,0001). Moins de patients avaient presente de recidive (0 contre 6 (30 %)), de subluxation (2 (10 %) contre 13 (65 %) ; p = 0,003), et d’apprehension a l’armer (1 (5 %) contre 11 (58 %) ; p = 0,0005). Les scores fonctionnels Quick-DASH (6,5 contre 11,2 points), Walch-Duplay (88,4 contre 70,3 points ; p = 0,007) et WOSI (11,5 contre 17,7 points ; p = 0,035) etaient meilleurs dans le groupe chirurgical a 2 ans. 95 % avaient repris le sport a 2 ans dans le groupe chirurgical contre 68 % dans le groupe immobilisation. Aucune complication per ou post-operatoire n’etait relevee. Il n’existait pas de difference significative sur les mobilites articulaires. Conclusion Apres une premiere LGHA chez le patient jeune, la reinsertion capsulo-labrale arthroscopique diminuait l’instabilite recurrente a 2 ans et offrait une meilleure recuperation fonctionnelle que le traitement orthopedique.