Pancréatite lupique : une atteinte rare mais potentiellement grave !

Introduction La pancreatite fait partie des atteintes viscerales du lupus erythemateux systemique (LES). Son incidence varie de 0,4 a 1,1 cas pour 1000 lupus par an. Elle est rare, mais peut engager le pronostic vital. Son diagnostic est aise et son traitement repose sur les corticoides et les immunosuppresseurs. Nous rapportons trois cas de pancreatite lupique observes dans notre service. Observation Cas no 1 : patiente âgee de 40 ans, suivie pour LES depuis 6 ans avec atteintes cutanee, hematologique et renale classe IV et V. Elle a presente des douleurs abdominales aigues diffuses et des vomissements. Son bilan biologique a revele une elevation de la lipasemie a 17 fois la normale, une anemie hemolytique auto-immune, et une insuffisance renale aigue. Au scanner, elle avait une pancreatite aigue stade B de Balthazar. L’echographie abdominale n’a pas montre de lithiase vesiculaire. Son bilan lipidique et sa calcemie etaient normaux. Les causes medicamenteuses ont ete eliminees par l’enquete de pharmacovigilance. L’evolution de cette poussee etait favorable sous corticotherapie, bien que la patiente ait necessite une seance d’hemodialyse pour acidose metabolique compliquant son insuffisance renale aigue. Cas no 2 : patiente âgee de 40 ans, chez qui le diagnostic de LES a ete porte il y a deux mois, avec atteintes cutanee, hematologique, renale et cardiaque a type de pericardite. Elle consulte les urgences pour une asthenie associee a des epigastralgies et des vomissements. Elle avait une lipasemie a 54 fois la normale, avec au scanner abdominal une pancreatite aigue stade E, un epanchement intra-abdominal de moyenne abondance et une vesicule biliaire alithiasique. L’evolution a ete marquee par un tableau de defaillance multiviscerale a l’origine du deces de la patiente, 48 heures apres son hospitalisation. Cas no 3 : patiente âgee de 52 ans, dont le LES evolue depuis 2 ans avec atteintes cutanee, articulaire, renale et psychiatrique, etait admise pour poussee cutaneo-articulaire de sa maladie. Devant des epigastralgies avec une lipasemie a 4 fois la normale, le diagnostic de pancreatite lupique stade A a ete retenu, avec une evolution favorable sous corticotherapie. Discussion Chez nos trois patientes, la pancreatite lupique s’est ajoutee a un panel d’atteintes viscerales potentiellement graves. Toutes les trois avaient des signes d’activite du lupus concomitants a la pancreatite. L’evolution peut etre fatale, surtout en presence de necrose pancreatique. Conclusion La pancreatite lupique est l’un des principaux diagnostics a evoquer devant des douleurs abdominales et/ou des vomissements chez un patient lupique, d’autant plus que sa confirmation est facile. C’est une atteinte generalement corticosensible, mais la gravite du tableau initial peut entrainer un deces precoce.